透析患者的合理用药：避免肾毒性药物的实践

透析患者由于肾功能的下降，对药物的代谢和排泄能力有限，因此在用药方面需要格外谨慎。本文将详细探讨透析患者合理用药的策略，旨在降低药物不良反应，预防和治疗肾衰竭。

首先，透析患者应避免使用肾毒性药物。某些抗生素和非甾体抗炎药由于其潜在的肾毒性，可能加剧肾功能损害，甚至导致急性肾损伤或慢性肾脏病的进展。在为透析患者选择药物时，医生应优先考虑药物的肾毒性，并在必要时替换为非肾毒性药物。例如，氨基糖苷类抗生素因其肾毒性而被限制使用，而β-内酰胺类抗生素则相对安全。

其次，个体化用药是透析患者合理用药的关键。医生应根据患者的肾功能状况、年龄、体重、并发症等因素，调整药物剂量和给药频率。例如，肾小球滤过率（GFR）是决定药物剂量调整的重要因素，GFR降低时，药物的清除率也随之降低，需要减少剂量或延长给药间隔。此外，老年人由于肾功能自然下降，药物清除减慢，需要特别注意药物剂量的调整。

监测药物相互作用对于确保透析患者用药安全同样重要。药物之间可能存在相互作用，影响药效或增加毒性。例如，某些抗生素与利尿剂合用时可能增加耳毒性，需要避免。医生在为透析患者处方药物时，需详细评估患者正在使用的所有药物，避免潜在的药物相互作用。

定期监测关键指标对于透析患者的合理用药至关重要。透析患者应定期检测血清肌酐、尿素氮等指标，以评估肾功能和药物代谢情况。此外，还应监测药物血药浓度，以调整药物剂量，确保疗效和安全性。例如，对于需要通过肾脏排泄的药物，如地高辛，监测其血药浓度对于避免中毒至关重要。

预防感染、控制血压和血糖也是透析患者合理用药的重要组成部分。感染可导致透析患者肾功能进一步恶化，血压和血糖控制不良则可能加速肾脏损伤。因此，透析患者应接受适当的抗感染治疗，并严格控制血压和血糖。例如，使用抗生素预防和治疗感染，以及使用ACE抑制剂或ARB类药物控制高血压。

营养支持对透析患者至关重要。透析患者常伴有营养不良，影响药物代谢和机体恢复。因此，应为透析患者提供适当的营养支持，包括蛋白质、维生素和矿物质的补充，以改善营养状况，提高药物疗效。例如，透析患者需要增加优质蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋等，以补充因透析丢失的蛋白质。

综上所述，透析患者的合理用药涉及多个方面，包括避免肾毒性药物、个体化用药、监测药物相互作用、定期监测关键指标、预防感染、控制血压血糖和营养支持。通过这些策略，可以有效降低透析患者的药物不良反应，预防和治疗肾衰竭。这些措施的实施需要医生、护士、营养师和患者之间的密切合作，以确保透析患者得到最佳的药物治疗和管理。

透析患者在接受治疗时，应遵循医嘱，严格按照处方用药，以降低药物不良反应的风险。同时，患者和家属应了解药物的潜在副作用，并在出现异常情况时及时与医疗团队沟通。患者的自我管理能力对于提高治疗依从性和改善预后至关重要。

透析患者的用药安全是一个复杂的问题，需要综合考虑多种因素。除了上述措施外，医生还应关注药物的生物利用度、分布容积和蛋白结合率等因素，以确保药物在体内的有效浓度。此外，透析过程中可能影响药物的清除率，因此需要根据透析模式和频率调整药物剂量。

总之，透析患者的合理用药是一个多学科、多因素的综合管理过程。通过遵循上述策略，可以有效提高透析患者的用药安全性和疗效，改善患者的生活质量，延缓肾功能的进一步恶化。这需要医疗团队的共同努力和患者的积极参与，以实现最佳的治疗效果。

程易

常熟市第二人民医院海虞南路院区