肺部毛玻璃结节怎么回事，怎么办?

随着医学影像技术的进步，肺毛玻璃结节（GGO，Ground Glass Opacity）这一术语在公众视野中出现的频率越来越高。肺毛玻璃结节是指在CT扫描中，肺部组织呈现出类似毛玻璃般的模糊影像，这种影像特征可能与多种肺部疾病相关，包括部分类型的实体肿瘤。以下是对肺毛玻璃结节的全面解读及其相应的处理策略。

肺部毛玻璃结节的定义及特点

肺部毛玻璃结节是一种CT影像特征，表现为肺实质内局部密度增高，但气道和血管结构仍清晰可见。这种影像特征可能是良性或恶性病变的体现，涵盖了广泛的病理类型，包括感染、炎症、肺纤维化、肺出血、肺水肿以及肺部肿瘤等。根据结节的密度和成分，毛玻璃结节可以分为纯毛玻璃结节（pGGO）和混合毛玻璃结节（mGGO），后者指结节中既有毛玻璃成分，也含有实性成分。

毛玻璃结节与实体肿瘤的关系

部分肺毛玻璃结节与早期肺癌有关，尤其是在毛玻璃结节中可见实性成分时，其恶性的可能性增加。研究表明，混合毛玻璃结节的恶性概率高于纯毛玻璃结节。此外，毛玻璃结节也可能是良性肿瘤的表现，如错构瘤、炎性假瘤等。因此，对于毛玻璃结节的评估，需要综合考虑结节的大小、形态、密度、边缘特征以及生长速度等因素。

诊断方法

对于毛玻璃结节的诊断，主要依赖于高分辨率CT（HRCT）扫描。HRCT能够提供更清晰的肺部结构影像，有助于医生对结节进行更准确的评估。根据结节的大小、形态、边缘特征以及生长速度等，医生会制定相应的诊断和监测计划。对于可疑的结节，可能需要进一步的检查，如PET-CT、支气管镜检查或经皮肺穿刺活检等。PET-CT能够提供结节的代谢信息，有助于区分良恶性；支气管镜检查可以直接观察和取样支气管内的病变；经皮肺穿刺活检则可以直接获取肺组织样本，进行病理学检查。

治疗策略

观察和随访

：对于小于1厘米、边缘清晰、无实性成分的毛玻璃结节，医生可能会建议定期随访，通过重复CT扫描监测结节的变化。随访的频率和时间间隔需要根据结节的特征和患者的整体状况来确定。对于随访中发现结节增大或出现实性成分的患者，需要及时调整治疗方案。

微创手术

：对于较大或生长速度较快的毛玻璃结节，尤其是那些怀疑为恶性肿瘤的结节，可能需要进行手术切除。随着微创技术的发展，如腔镜手术和机器人辅助手术，手术创伤更小，恢复更快。手术切除的指征需要综合考虑结节的恶性概率、患者的肺功能和手术风险等因素。

放疗和化疗

：对于不能手术或手术风险过高的患者，可能会考虑放疗和化疗作为替代治疗方案。放疗可以直接作用于肿瘤组织，抑制肿瘤的生长；化疗则通过全身作用，抑制肿瘤细胞的增殖。这两种治疗方式需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况和治疗反应来个体化制定。

靶向治疗和免疫治疗

：对于部分非小细胞肺癌，根据肿瘤的基因特征，可以采用靶向治疗。靶向治疗药物能够针对肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤的生长和转移。对于某些类型的肺癌，免疫治疗也显示出良好的疗效。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视和杀伤作用。

结论

肺毛玻璃结节是一种需要综合评估的影像学表现，其处理策略应根据结节的特征、患者的整体状况及医生的专业判断来制定。对于任何肺部异常表现，及时咨询专业医生，进行规范的诊断和治疗是非常重要的。患者应积极配合医生的治疗计划，定期进行复查和随访，以确保病情的及时发现和有效控制。同时，患者也应保持良好的生活习惯，戒烟限酒，加强锻炼，提高机体免疫力，以降低肺部疾病的风险。

牛晓敏

上海市胸科医院