肝癌治疗：靶向药物与免疫疗法的新突破

肝癌，作为全球癌症相关死亡的第二大原因，每年夺去约90万人的生命。据世界卫生组织指出，超过80%的肝癌病例其实可以通过科学防控避免。本文将综合2024年《柳叶刀·胃肠病学》的最新研究以及中国《原发性肝癌诊疗指南》，系统阐述肝癌的治疗策略，特别是靶向药物和免疫疗法的最新进展。

肝癌的治疗一直是医学领域的一大挑战，由于肝癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于晚期，错失了最佳治疗时机。随着医学技术的进步，靶向药物和免疫疗法的出现为肝癌治疗带来了新的希望。

肝癌的临床现状

肝癌的临床现状十分严峻。肝癌早期症状通常不明显，包括乏力、食欲不振、体重减轻等，这些症状常被忽视或与其他疾病混淆。因此，许多患者在确诊时已是晚期，治疗难度加大，预后较差。肝癌的发病率和死亡率在过去几十年中呈上升趋势，尤其是在亚洲地区。

肝癌的致病因素

肝癌的主要致病因素包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）以及某些遗传性疾病。预防肝癌的关键在于控制这些危险因素，包括接种乙肝疫苗、控制酒精摄入、维持健康体重等。

肝癌的诊断方法

肝癌的诊断需要综合多种方法，包括血液肿瘤标志物检测（如甲胎蛋白AFP）、影像学检查（如超声、CT、MRI）和肝脏活检。这些方法有助于确定肿瘤的大小、位置和侵袭性，为治疗提供重要信息。

肝癌的治疗策略

1. 手术治疗

对于早期肝癌患者，手术切除肿瘤是首选治疗方法。手术可以完全移除肿瘤，提高治愈率。然而，对于晚期或多发性肝癌患者，手术切除并不适用。

2. 局部治疗

对于不能手术切除的肝癌患者，局部治疗如射频消融、微波消融、经肝动脉化疗栓塞（TACE）等可以作为替代方案。这些方法可以减小肿瘤负荷，缓解症状，延长生存期。

3. 系统治疗

对于晚期或转移性肝癌患者，系统治疗如靶向药物和免疫疗法成为主要治疗手段。这些治疗方法可以控制肿瘤进展，缓解症状，提高生活质量。

靶向药物在肝癌治疗中的应用

靶向药物主要通过抑制肿瘤生长和扩散的关键分子，精确打击癌细胞，同时减少对正常细胞的损害。与传统化疗相比，靶向治疗具有更好的耐受性和较低的副作用。例如，某些靶向药物能够针对肝癌细胞上的特定受体，如血管内皮生长因子受体（VEGFR）和表皮生长因子受体（EGFR），阻止其生长和扩散，从而控制肿瘤的进展。在临床试验中，这些药物已经显示出延长生存期和提高生活质量的潜力。

免疫疗法在肝癌治疗中的应用

免疫疗法则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。这种治疗方法利用了人体免疫系统的天然抗癌能力，通过免疫检查点抑制剂等药物，解除癌细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够识别并攻击肿瘤细胞。免疫疗法在一些肝癌患者中已经显示出显著的疗效，尤其是在晚期或难治性肝癌患者中。

肝癌治疗的挑战和展望

然而，靶向药物和免疫疗法并非万能，它们的效果因人而异，且可能伴随一定的副作用。因此，在实际治疗中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑肿瘤的基因型、患者的免疫状态、肝功能等因素，制定个性化的治疗方案。

总之，肝癌的治疗正随着医学研究的深入而不断进步。靶向药物和免疫疗法的新突破为肝癌患者提供了更多的治疗选择，有望改善患者的预后。未来，随着更多新药的研发和临床试验的开展，我们期待能够为肝癌患者带来更多的治愈希望。此外，预防肝癌的关键在于控制危险因素，提高公众的健康意识，实现肝癌的早诊早治，降低肝癌的发病率和死亡率。

武贝

江苏省肿瘤防治研究所