晚期胃癌患者的治疗与护理指南

晚期胃癌是指胃癌发展到晚期阶段，此时肿瘤可能已经扩散至其他器官或组织，导致治疗难度增加，预后较差。本文旨在为晚期胃癌患者提供全面的治疗与护理指南。

治疗原则 晚期胃癌的治疗原则是综合治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息手术等。化疗是晚期胃癌的主要治疗手段，可以缓解症状、延长生存期。靶向治疗和免疫治疗是新兴的治疗方式，通过精准打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。姑息手术主要用于解除梗阻、出血等并发症。

化疗 化疗是晚期胃癌患者的主要治疗手段，常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶等。化疗方案需要根据患者的具体情况制定，包括肿瘤分期、身体状况、耐受性等。化疗期间需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时调整剂量和方案。化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，需要采取相应的对症处理措施。例如，可以使用止吐药物如格拉司特、奥美拉唑等来缓解恶心呕吐，使用生长因子如G-CSF来预防骨髓抑制。

靶向治疗和免疫治疗 靶向治疗和免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的重大突破。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长和转移，而免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。这两种治疗方式可以作为化疗的补充，提高治疗效果。但是，它们并非适用于所有患者，需要根据肿瘤的基因检测结果来选择合适的药物。靶向治疗的常见副作用包括皮疹、腹泻等，免疫治疗可能引起免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等，需要密切监测。例如，可以采用抗EGFR单抗、抗HER2单抗等靶向药物，以及PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物。

姑息治疗 对于部分晚期胃癌患者，由于肿瘤已经广泛转移，根治性手术已无可能。此时，可以采取姑息治疗，包括姑息手术、放疗、介入治疗等，以缓解症状、改善生活质量。姑息治疗需要综合考虑患者的病情、预期生存期、治疗风险等因素。姑息治疗的目标是减轻痛苦、提高生活质量，而非治愈疾病。例如，可以采用支架置入术来缓解消化道梗阻，采用放疗来缓解骨转移引起的疼痛。

护理与康复 晚期胃癌患者的护理和康复同样重要。护理方面，需要加强营养支持，预防感染，做好疼痛管理等。营养支持包括口服营养补充、肠内营养、肠外营养等，需要根据患者的消化吸收能力选择合适的方式。预防感染需要保持皮肤清洁、合理使用抗生素等。疼痛管理需要根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，并注意药物的副作用。例如，可以使用非甾体抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以及阿片类药物如吗啡、羟考酮等。

康复方面，需要制定个体化的康复计划，包括体力锻炼、心理疏导等，帮助患者提高生活质量，延长生存期。体力锻炼可以提高患者的身体素质，增强免疫力。心理疏导可以帮助患者树立信心，减轻焦虑和抑郁情绪。例如，可以参加有氧运动如散步、游泳等，以及心理治疗如认知行为疗法、支持性心理治疗等。

总之，晚期胃癌的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。同时，护理和康复也是提高患者生活质量的重要环节。患者和家属需要与医生密切沟通，积极配合治疗，争取最佳疗效。晚期胃癌的治疗是一个长期、复杂的过程，需要患者、家属和医护人员共同努力，才能取得满意的效果。

李晖

浙江省肿瘤医院