类风湿性关节炎治疗：从传统到现代的演变

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，其发病机制复杂，主要侵袭关节，导致关节炎症、疼痛、肿胀及功能障碍。RA不仅影响患者的身体健康，还可能对其心理健康和生活质量造成严重影响。近年来，随着医学研究的深入，对RA的认识不断加深，治疗手段也从传统的对症治疗，逐渐演变为基于病理生理机制的综合治疗策略。

传统治疗方法

RA的传统治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素和改善病情的抗风湿药（DMARDs）。

非甾体抗炎药：NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少炎症介质的生成，从而缓解RA患者的关节炎症和疼痛。常见的NSAIDs包括布洛芬、萘普生等。然而，NSAIDs长期使用可能导致胃肠道、心血管等不良反应。

糖皮质激素：糖皮质激素（如泼尼松）具有较强的抗炎和免疫抑制作用，能有效缓解RA的急性炎症症状。但长期使用可能导致骨质疏松、高血压等严重副作用，因此常作为短期治疗手段。

改善病情的抗风湿药：DMARDs如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，通过抑制免疫细胞的活化和增殖，减缓RA的疾病进展。DMARDs作为RA的一线治疗药物，但其起效较慢，且部分患者可能对其产生不良反应。

现代治疗策略

随着对RA发病机制的深入理解，现代治疗策略逐渐转向针对特定病理过程的靶向治疗。

生物制剂：生物制剂通过靶向作用于RA的炎症和免疫异常关键分子，如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素（IL）抑制剂等。这些药物具有较高的疗效和较好的安全性，显著改善RA患者的预后。常见的生物制剂包括英夫利昔单抗、阿达木单抗等。

靶向合成DMARDs：靶向合成DMARDs如托法替尼、巴瑞替尼等，通过抑制特定的信号通路，阻断RA的炎症反应和免疫异常。这些药物具有较好的疗效和安全性，为RA的治疗提供了新的选择。

细胞治疗：细胞治疗通过调节机体的免疫反应，如间充质干细胞（MSCs）移植等，改善RA患者的病情。细胞治疗作为一种新兴的治疗手段，仍需进一步的研究和探索。

综合治疗策略

RA的治疗需要综合考虑患者的病情、药物疗效和安全性等因素。

个体化治疗：根据患者的具体病情，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等，以实现最佳的治疗效果。

多学科协作：RA的治疗涉及风湿免疫科、影像科、康复科等多个学科，需要多学科协作，为患者提供全面、系统的治疗和康复指导。

生活方式干预：合理的饮食、适度的运动、戒烟限酒等生活方式干预，有助于改善RA患者的病情和生活质量。

总之，RA的治疗经历了从传统的对症治疗到现代的靶向治疗的演变，治疗手段日益丰富和精准。未来，随着对RA发病机制的进一步认识，将有望开发出更多有效的治疗药物和策略，为RA患者带来更大的福音。

张德凯

扬州市江都人民医院