透析是肾病患者治疗过程中的重要手段,尤其是对于肾功能严重受损的患者。透析治疗通过模拟肾脏的过滤功能,帮助清除体内毒素和多余水分。然而,透析治疗并非全无风险,存在一些并发症,需要患者和医护人员共同关注和预防。本文将探讨透析并发症的原理,并提供预防与管理的策略。
透析的原理
透析治疗基于半透膜的筛选作用,通过物理和化学原理清除血液中的废物和多余水分。目前主要的透析方法包括血液透析、腹膜透析和连续肾脏替代治疗(CRRT)。血液透析通过将血液引出体外,经过透析器过滤后返回体内;腹膜透析则利用腹膜作为天然的透析膜,通过腹膜透析液在腹腔循环过滤;CRRT是一种持续缓慢的透析方式,适用于急性肾损伤(AKI)和慢性肾脏病(CKD)患者。
透析并发症
透析过程中可能出现的并发症包括:
感染
:由于透析过程中需要使用导管或穿刺,增加了感染的风险。预防措施包括严格的无菌操作和定期更换透析液。
出血
:血液透析可能引起出血,尤其是在使用抗凝剂的情况下。监测患者的凝血状态和调整抗凝剂的使用是预防出血的关键。
电解质失衡
:透析可能导致钾、钙、磷等电解质的快速变化,引起心脏节律异常或肌肉痉挛。
心血管并发症
:透析过程中血压波动较大,可能导致心律失常、心肌缺血等心血管问题。
透析相关性低血压
:透析时体内水分快速减少,可能导致血压下降。
营养不良
:长期透析患者可能会出现蛋白质和氨基酸的丢失,影响营养状态。
预防与管理策略
感染预防
:使用抗生素涂层导管,严格执行无菌操作规程,定期更换透析液和透析器。
出血管理
:根据患者的凝血状态调整抗凝剂的使用,必要时使用无肝素透析。
电解质管理
:定期监测患者的电解质水平,根据结果调整透析液的电解质浓度。
心血管监控
:透析前后监测血压和心率,必要时给予心血管药物。
透析相关性低血压预防
:控制透析液的温度,调整透析液的钠浓度,避免过快脱水。
营养支持
:提供个性化的营养指导,必要时补充蛋白质和氨基酸。
透析并发症的预防与管理是一个系统工程,需要多学科团队的合作。通过细致的监测和及时的干预,可以最大限度地减少透析并发症,提高患者的生活质量。
兰乐健
丽水市人民医院府前院区