肾病患者透析并发症的预防与管理

透析是肾病患者治疗过程中的重要手段，尤其是对于肾功能严重受损的患者。透析治疗通过模拟肾脏的过滤功能，帮助清除体内毒素和多余水分。然而，透析治疗并非全无风险，存在一些并发症，需要患者和医护人员共同关注和预防。本文将探讨透析并发症的原理，并提供预防与管理的策略。

透析的原理

透析治疗基于半透膜的筛选作用，通过物理和化学原理清除血液中的废物和多余水分。目前主要的透析方法包括血液透析、腹膜透析和连续肾脏替代治疗（CRRT）。血液透析通过将血液引出体外，经过透析器过滤后返回体内；腹膜透析则利用腹膜作为天然的透析膜，通过腹膜透析液在腹腔循环过滤；CRRT是一种持续缓慢的透析方式，适用于急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）患者。

透析并发症

透析过程中可能出现的并发症包括：

感染

：由于透析过程中需要使用导管或穿刺，增加了感染的风险。预防措施包括严格的无菌操作和定期更换透析液。

出血

：血液透析可能引起出血，尤其是在使用抗凝剂的情况下。监测患者的凝血状态和调整抗凝剂的使用是预防出血的关键。

电解质失衡

：透析可能导致钾、钙、磷等电解质的快速变化，引起心脏节律异常或肌肉痉挛。

心血管并发症

：透析过程中血压波动较大，可能导致心律失常、心肌缺血等心血管问题。

透析相关性低血压

：透析时体内水分快速减少，可能导致血压下降。

营养不良

：长期透析患者可能会出现蛋白质和氨基酸的丢失，影响营养状态。

预防与管理策略

感染预防

：使用抗生素涂层导管，严格执行无菌操作规程，定期更换透析液和透析器。

出血管理

：根据患者的凝血状态调整抗凝剂的使用，必要时使用无肝素透析。

电解质管理

：定期监测患者的电解质水平，根据结果调整透析液的电解质浓度。

心血管监控

：透析前后监测血压和心率，必要时给予心血管药物。

透析相关性低血压预防

：控制透析液的温度，调整透析液的钠浓度，避免过快脱水。

营养支持

：提供个性化的营养指导，必要时补充蛋白质和氨基酸。

透析并发症的预防与管理是一个系统工程，需要多学科团队的合作。通过细致的监测和及时的干预，可以最大限度地减少透析并发症，提高患者的生活质量。

兰乐健

丽水市人民医院府前院区