非霍奇金淋巴瘤的病理检查：确诊的核心

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其病理原理复杂，临床表现多样，给诊断和治疗带来了挑战。本文旨在科普非霍奇金淋巴瘤的病理检查知识，帮助患者和家属更好地了解疾病的确诊过程。

一、非霍奇金淋巴瘤的病理特点 1. 肿瘤细胞起源于淋巴细胞，包括B细胞、T细胞和NK细胞等。 2. 病理类型繁多，根据WHO分类，有70余种亚型，不同亚型的临床表现、预后和治疗策略差异较大。 3. 肿瘤细胞在淋巴结和结外组织浸润生长，形成肿块，可侵犯全身多个器官和组织。

二、非霍奇金淋巴瘤的临床表现 1. 无痛性淋巴结肿大是最常见的首发症状，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。 2. 病变可累及全身多个器官，如肝、脾、骨髓、胃肠道、皮肤等，引起相应的器官功能障碍。 3. 部分患者以结外病变为首发表现，如胃肠道、皮肤等，需与其他疾病鉴别。

三、非霍奇金淋巴瘤的诊断方法 1. 临床表现和体格检查：了解病史，发现淋巴结肿大等异常体征。 2. 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等检查可发现病变部位、范围和侵犯程度。 3. 病理检查：确诊的金标准，包括淋巴结活检、细针穿刺活检、骨髓活检等。 4. 实验室检查：血常规、生化、免疫球蛋白、乳酸脱氢酶等指标可辅助诊断。

四、非霍奇金淋巴瘤的病理检查流程 1. 选择合适的取材部位：根据临床表现和影像学检查，选择有代表性的淋巴结或结外病变组织。 2. 组织切片和染色：将取材组织制成切片，进行HE染色和免疫组化染色等。 3. 镜下观察：病理医生在显微镜下观察肿瘤细胞的形态、结构和免疫表型等特征。 4. 病理分型：根据肿瘤细胞的来源、形态和免疫表型等特点，结合临床表现，做出病理分型诊断。 5. 分子遗传学检测：部分亚型需进行基因重排、突变等检测，以明确诊断和指导治疗。

五、非霍奇金淋巴瘤的治疗策略 1. 化疗：常用的一线治疗方案，根据不同亚型和分期，选择不同的化疗方案。 2. 靶向治疗：针对特定的分子靶点，如CD20、CD30等，提高疗效，减少毒副作用。 3. 免疫治疗：如CAR-T细胞治疗、PD-1/PD-L1抑制剂等，调动机体免疫反应，杀伤肿瘤细胞。 4. 放疗：对部分局限期或复发难治的患者，可采用局部放疗，缓解症状，延长生存。 5. 个体化综合治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高疗效，减少毒副作用。

总之，非霍奇金淋巴瘤的病理检查是确诊的核心，需要综合临床表现、影像学检查和病理检查结果，明确诊断和病理分型。治疗策略需根据患者的具体情况，制定个体化的化疗、靶向治疗、免疫治疗和放疗等综合治疗方案，以提高疗效，改善预后。希望本文能帮助患者和家属更好地了解非霍奇金淋巴瘤的病理检查知识，积极配合医生的诊疗。

邹立群

四川大学华西医院