肝癌诊疗指南：中国专家共识与实践

肝癌，作为全球癌症死亡的第二位原因，每年夺走约90万人的生命。据世界卫生组织指出，超过80%的肝癌病例是可以通过科学的预防和控制措施得以避免的。本文旨在综合2024年《柳叶刀·胃肠病学》的最新研究成果以及中国《原发性肝癌诊疗指南》，全面阐述肝癌的预防策略和治疗方案。

肝癌的预防策略主要围绕减少危险因素的暴露，其中包括控制病毒性肝炎的传播，尤其是乙型和丙型肝炎。乙型肝炎疫苗的普及接种是预防乙型肝炎感染的关键措施，对于降低肝癌发病率有着重要作用。乙型肝炎疫苗不仅能预防乙型肝炎病毒的感染，还能有效降低因乙型肝炎引起的肝硬化和肝癌的风险。此外，丙型肝炎的筛查和治疗也是控制肝癌发病率的重要环节。丙型肝炎患者若不及时接受治疗，病毒在体内长期复制，可导致肝脏慢性炎症和纤维化，最终发展为肝硬化和肝癌。因此，对丙型肝炎患者进行积极的抗病毒治疗，可以有效降低肝癌的发病风险。

除了病毒性肝炎，酒精摄入、肥胖以及不良饮食习惯也是导致肝癌的重要因素。长期大量饮酒可导致肝脏脂肪变性、炎症和纤维化，最终发展为肝硬化和肝癌。因此，提倡适量饮酒或戒酒，对于预防肝癌具有重要意义。肥胖和不良饮食习惯，如高脂、高糖、高盐饮食，可导致非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生，进而增加肝癌的风险。因此，提倡健康的生活方式和饮食习惯，如合理膳食、适量运动、控制体重，对于肝癌的预防至关重要。

在治疗方面，肝癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的肝功能以及全身状况。手术切除是肝癌早期患者的首选治疗方法，对于部分患者而言，肝移植也是一种可行的治疗选择。手术切除可以直接去除肿瘤组织，是目前治疗肝癌最有效的方法之一。对于部分肝功能良好、肿瘤局限于肝脏的患者，肝移植可以提供根治性治疗的机会。对于不能手术切除的患者，局部消融治疗、动脉化疗栓塞（TACE）和分子靶向治疗等方法可以作为替代方案。局部消融治疗如射频消融、微波消融等，通过高温或低温直接灭活肿瘤细胞，对于直径较小的肝癌病灶具有较好的疗效。动脉化疗栓塞（TACE）通过阻断肿瘤的血供，同时将化疗药物直接注入肿瘤，对于中晚期肝癌患者具有较好的疗效。分子靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长和血管生成，对于部分晚期肝癌患者具有一定的疗效。近年来，免疫治疗在肝癌的治疗中也显示出了一定的疗效，为患者提供了更多的治疗选择。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫功能，识别和杀伤肿瘤细胞，对于部分晚期肝癌患者具有较好的疗效。

在肝癌的诊疗过程中，多学科团队（MDT）的作用不容忽视。通过肿瘤科、肝病科、放射科、病理科等多个学科的紧密合作，可以为患者制定出个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。MDT模式可以充分发挥各学科的专业优势，为患者提供全方位的诊疗服务，提高肝癌的诊疗水平。

总之，肝癌的预防和治疗是一个系统工程，需要社会各界的共同努力。通过加强公共卫生教育、提高公众的健康意识、优化诊疗流程和提高诊疗水平，我们有望在未来降低肝癌的发病率和死亡率，为肝癌患者带来更好的治疗结果和生活质量。同时，加强肝癌的基础研究和临床研究，探索新的诊疗手段，对于提高肝癌的治疗效果具有重要意义。只有全社会共同努力，才能最终实现肝癌的防控目标，为患者带来生的希望。

曹有文

赤峰市传染病防治医院