乳腺癌分型：导管癌与小叶癌的病理特征

乳腺癌，全球女性健康的重大威胁，其病理分型多样，其中导管癌和小叶癌是两种尤为常见的类型，各自展现出独特的病理特征和对应的治疗策略。

导管癌，也称浸润性导管癌，是所有乳腺癌中发病率最高的类型，占所有乳腺癌病例的70%至80%。这种类型的乳腺癌起源于乳腺导管的上皮细胞，其主要病理特征如下： 1. 肿瘤细胞常以巢状、条索状或梁状排列，形成明显的侵犯周围正常乳腺组织的模式。 2. 肿瘤细胞形态多变，常见核大、核仁明显的细胞，且核分裂象频繁出现，提示肿瘤细胞的高增殖活性。 3. 肿瘤间的间质常出现纤维化和玻璃样变等病理改变，这些改变可能与肿瘤微环境的炎症反应和组织修复有关。 4. 在部分患者中，肿瘤周围伴有明显的炎性反应，这可能与肿瘤微环境的免疫状态有关。肿瘤微环境中的炎症反应可能促进肿瘤的侵袭和转移。

小叶癌，也称浸润性小叶癌，是乳腺癌中第二常见的类型，起源于乳腺小叶的上皮细胞。小叶癌的病理特征主要体现在： 1. 肿瘤细胞通常以单个或小簇状散在分布，并侵犯周围正常乳腺组织，这种生长模式使得小叶癌在早期较难被发现。 2. 肿瘤细胞形态相对一致，核小、核仁不明显，核分裂象较少见，提示肿瘤细胞的增殖活性相对较低。 3. 肿瘤间质纤维化程度较轻，且常伴有明显的间质水肿，这些改变可能与肿瘤微环境中的血管生成和淋巴管生成有关。 4. 部分患者肿瘤间质内可见淋巴细胞浸润，这可能指示了肿瘤微环境中的免疫反应。淋巴细胞的浸润可能与肿瘤的免疫逃逸机制有关。

治疗策略方面，导管癌和小叶癌虽有共同之处，但也存在差异。对于导管癌患者，手术切除是治疗的首选，可以采取乳腺癌改良根治术或保乳手术。术后，患者常需接受辅助放疗、化疗和内分泌治疗，以降低复发风险。放疗可以杀死残留的肿瘤细胞，化疗可以抑制肿瘤细胞的增殖和转移，内分泌治疗可以阻断肿瘤细胞的生长信号。对于小叶癌患者，手术切除同样是首选，但术后辅助治疗的选择需要根据患者的具体情况进行综合考量，包括肿瘤的分子分型、患者的年龄、健康状况等因素。小叶癌的分子分型可能影响肿瘤对内分泌治疗和靶向治疗的敏感性。

预后因素方面，导管癌和小叶癌也有所不同。导管癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤的大小、淋巴结转移情况、激素受体状态、HER2状态等。这些因素共同决定了患者的治疗响应和疾病进展速度。肿瘤的大小和淋巴结转移情况反映了肿瘤的侵袭性和转移能力，激素受体状态和HER2状态则决定了肿瘤对内分泌治疗和靶向治疗的敏感性。而小叶癌患者的预后则与肿瘤的大小、淋巴结转移情况、Ki-67指数（一种反映肿瘤细胞增殖活性的指标）等因素密切相关。Ki-67指数的高低可以预测肿瘤的生长速度和对治疗的响应。

综上所述，导管癌和小叶癌作为乳腺癌的两种主要病理分型，在病理特征、治疗策略和预后因素上存在明显差异。深入了解这些差异，对于制定个体化的治疗计划、提供精准的诊疗服务具有重要意义。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，乳腺癌的治疗效果将越来越好，患者的生存率和生活质量也将得到显著提升。未来，我们期待通过更深入的分子机制研究，开发出更多针对不同亚型乳腺癌的新型治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等，以进一步提高治疗效果，改善患者预后。同时，加强乳腺癌的早期筛查和预防，提高公众的健康意识，也是降低乳腺癌发病率和死亡率的重要措施。

薛雷

南方医科大学第三附属医院