胃肠道穿孔患者贝伐珠单抗治疗禁忌：一线胃癌治疗中的注意事项

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的制定对于提高患者生存质量和延长生存期至关重要。本文将深入探讨贝伐珠单抗在一线胃癌治疗中的应用及其禁忌，以促进患者个体化治疗的科学决策。

胃癌治疗的复杂性

胃癌的治疗选择复杂且多样，需要综合考虑多个因素，包括肿瘤分期、患者的体力状态评分（PS评分）、基因状态等。这些因素共同影响治疗方案的选择和预后评估。随着医学研究的深入，个体化治疗已成为胃癌治疗的重要方向。

贝伐珠单抗在胃癌治疗中的应用

贝伐珠单抗作为一种靶向药物，通过阻断血管内皮生长因子（VEGF）的信号通路，抑制肿瘤血管生成，从而减缓肿瘤生长。联合化疗已成为转移性或复发性胃癌一线治疗的推荐方案。根据CSCO、NCCN和ESMO三大权威指南的推荐，贝伐珠单抗与化疗的联合使用，对于结直肠癌（mCRC）患者同样适用于胃癌患者，因其能够显著延长患者的总生存期（OS）及无进展生存期（PFS）。AVF2107g等临床试验进一步证实了贝伐珠单抗联合化疗在一线治疗中的良好效果。

贝伐珠单抗的禁忌症

然而，贝伐珠单抗并非适用于所有胃癌患者。对于那些有胃肠道穿孔病史、严重出血史或近期咯血的患者，应避免使用贝伐珠单抗，因其可能增加这些并发症的风险。此外，对于计划进行择期手术的患者，建议在手术前至少28天停用贝伐珠单抗，以减少手术风险。

特定类型的胃癌患者

对于特定类型的胃癌患者，如BRAF/RAS突变型或未知以及RAS和BRAF双野生型患者，尤其是右侧结肠受累的患者，贝伐珠单抗联合化疗被视为优选方案之一。然而，在实际应用中，医生还需根据患者的具体情况进行个体化评估，以确定最合适的治疗方案。

个体化治疗的重要性

综上所述，贝伐珠单抗联合化疗是一线治疗转移性或复发性胃癌的重要选择，但在应用中必须严格遵循禁忌症，以确保患者安全和治疗效果。对于没有免疫治疗禁忌症的患者，贝伐珠单抗联合化疗是首选的一线治疗方案。对于晚期肝细胞癌（HCC），一线治疗的基石方案则需根据具体情况和指南推荐来确定。医生和患者应密切合作，参考最新的临床指南和研究进展，制定最合适的治疗计划。

贝伐珠单抗的疗效监测

在治疗过程中，定期监测患者的疗效和不良反应至关重要。通过影像学检查和实验室检查，可以评估肿瘤的缩小情况和患者的身体状况。此外，还需密切关注患者的生活质量和心理状态，以便及时调整治疗方案。

贝伐珠单抗的副作用管理

贝伐珠单抗的常见副作用包括高血压、蛋白尿和出血等。医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防和治疗措施。对于高血压患者，可使用降压药物控制血压；对于蛋白尿患者，可使用利尿剂和ACE抑制剂等药物；对于出血患者，可使用止血药物和输血等措施。同时，患者应定期进行相关检查，以便及时发现和处理副作用。

结语

随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗策略也在不断优化。贝伐珠单抗作为一线治疗胃癌的重要药物，其应用需要严格遵循科学指南和个体化治疗原则。通过科学合理的治疗方案，我们有望为胃癌患者带来更多的治疗希望和生存获益。同时，我们还需关注患者的生活质量和心理状态，为他们提供全方位的支持和关怀。随着更多新药和新疗法的出现，我们有理由相信，胃癌患者的未来将更加光明。

郭香

安徽省立医院西院