局部进展期胃癌：术前新辅助化疗与手术的结合

胃癌，作为全球常见恶性肿瘤之一，其治疗策略需根据肿瘤的不同分期和病理类型进行个性化选择。本文将深入探讨局部进展期胃癌（II-III期）的治疗原则，尤其关注术前新辅助化疗与手术结合的必要性和优势。

局部进展期胃癌由于肿瘤较大或已侵犯周围组织，单纯手术往往难以达到根治效果。此时采用术前新辅助化疗成为治疗的关键步骤。术前新辅助化疗的目的在于缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，同时评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为术后辅助治疗提供依据。

术前新辅助化疗的主要方案包括SOX方案（奥沙利铂+S-1）和FLOT方案（氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂和多西他赛）。这些方案通过不同的药物组合，旨在达到最佳的抗肿瘤效果。奥沙利铂作为一种铂类药物，能够通过DNA交联抑制肿瘤细胞的增殖。S-1是一种口服氟尿嘧啶类药物，具有较好的生物利用度和抗肿瘤活性。FLOT方案中的氟尿嘧啶和亚叶酸增强了药物的抗肿瘤效果，而多西他赛作为一种微管抑制剂，能够阻断肿瘤细胞的有丝分裂。

化疗药物能够穿透肿瘤组织，对癌细胞进行杀伤，同时减少肿瘤的侵袭性和转移能力。术前新辅助化疗后，患者将接受手术治疗。手术是局部进展期胃癌治疗的核心，通过彻底切除肿瘤及其周围可能受侵犯的组织，达到根治目的。术前化疗使肿瘤缩小，有助于提高手术切除率和降低术后复发风险。

除了化疗和手术，局部进展期胃癌患者还可能需要术后辅助放化疗。放疗可以进一步消灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率；辅助化疗则可以针对可能存在的微转移病灶，提高患者生存率。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去增殖能力。辅助化疗则通过全身给药，消灭可能残留的肿瘤细胞，降低远处转移的风险。

在治疗局部进展期胃癌的过程中，还应重视支持治疗和多学科团队（MDT）的协作。支持治疗包括营养支持、心理支持等，帮助患者改善生活质量，提高治疗耐受性。合理的营养支持能够改善患者的营养状况，增强机体免疫力，提高化疗和放疗的耐受性。心理支持则有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高治疗依从性。MDT协作则通过整合不同专科的知识和经验，为患者提供最优化的治疗方案。多学科团队包括肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科，通过定期会诊，制定个体化、综合化的治疗方案。

总之，局部进展期胃癌的治疗是一个多步骤、多模式的过程。术前新辅助化疗与手术的结合，加上术后辅助治疗，构成了当前治疗的主要框架。随着医学技术的不断进步，相信未来将有更多创新的治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等，为胃癌患者带来希望。通过个体化、综合化的治疗方案，我们有望进一步提高局部进展期胃癌患者的生存率和生活质量。

刘涛

郑州大学第一附属医院河医院区