胰腺癌治疗策略：手术、化疗与靶向治疗

胰腺癌，作为一种恶性程度极高的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下，常被称为“癌中之王”。本文将详细介绍胰腺癌的类型、危险因素、症状、诊断方法及治疗手段，以提高公众对于这一致命疾病的认知和警觉。

胰腺癌的主要类型包括胰腺导管腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤。胰腺导管腺癌占胰腺癌的90%，起源于胰腺的外分泌系统的导管细胞，具有极强的侵袭性。相比之下，胰腺神经内分泌肿瘤较为罕见，仅占5%，起源于内分泌细胞，生长速度相对缓慢，预后相对较好。

胰腺癌的危险因素可分为不可控因素和可控因素。年龄（60岁以上）、性别（男性）、家族遗传（如BRCA2基因突变）、慢性胰腺炎、糖尿病等属于不可控因素。而吸烟、肥胖、高脂饮食、长期接触某些化学物质（如杀虫剂）等则属于可控因素，通过改变生活方式和环境，可以有效降低患病风险。

胰腺癌的早期症状常不明显，典型表现为上腹或背部疼痛、无痛性黄疸、体重骤降、食欲不振和恶心。值得注意的是，胰腺癌可能引发新发糖尿病、脂肪泻等其他症状，这些症状的出现可能提示胰腺功能的受损。

对于胰腺癌的诊断，影像学检查是首选方法，包括增强CT/MRI和超声内镜（EUS）。增强CT/MRI能够评估肿瘤的位置、大小及其是否侵犯血管，而超声内镜则因其精准活检能力而备受推崇，尤其对小肿瘤更为敏感。此外，肿瘤标志物CA19-9虽可辅助诊断，但其特异性不高。病理活检则是确诊胰腺癌的金标准。

治疗胰腺癌的手段多样，手术切除是唯一可能根治的方法，但仅适用于约20%的早期患者。Whipple手术是其中一种常用的手术方式。对于不能手术或晚期患者，化疗和放疗是主要的治疗手段，常用药物包括吉西他滨和白蛋白紫杉醇。靶向治疗和免疫治疗针对特定基因突变（如MSI-H/dMMR）的患者可能有效，但适用人群有限。对症支持治疗，如胆管支架置入、止痛治疗和营养支持，也是治疗胰腺癌的重要方面。

胰腺癌的预后并不乐观，总体5年生存率约为10%，其中可手术切除者5年生存率可达20-30%，而晚期患者的中位生存期约为6-12个月。

预防胰腺癌的建议包括戒烟、控制体重、均衡饮食以及高危人群的定期筛查。对于有家族史的高危人群，定期进行影像学检查或CA19-9监测至关重要。

综上所述，胰腺癌的治疗策略包括手术、化疗、靶向治疗以及对症支持治疗。了解胰腺癌的相关知识，提高警觉，并在出现不明原因的黄疸或体重下降时及时就医，对于提高生存率和改善预后具有重要意义。

许晓锋

浙江大学医学院附属第一医院