肠癌化疗：药物种类、作用机制与治疗周期指南

肠癌（Colorectal Cancer，CRC）是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都较高。化疗作为肠癌综合治疗的重要手段之一，对于提高患者的生存质量和延长生存期具有重要意义。本文将详细介绍肠癌化疗中常用的药物种类、作用机制、治疗周期及可能的副作用，为患者提供参考。

一、药物种类

在肠癌化疗中，常用的药物包括以下几种：

氟尿嘧啶（5-FU）类：包括5-FU、卡培他滨（Capecitabine）、替加氟（Tegafur）等。这类药物通过干扰DNA合成，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。其中，5-FU是最早的氟尿嘧啶类药物，至今仍在广泛使用；卡培他滨是一种口服氟尿嘧啶类药物，具有较好的生物利用度和依从性；替加氟是一种前体药物，需要在体内转化为5-FU发挥作用。

伊立替康（Irinotecan）：属于拓扑异构酶I抑制剂，通过稳定DNA-拓扑异构酶I复合物，导致DNA双链断裂，阻止DNA复制和转录。伊立替康主要用于转移性结直肠癌的一线治疗，也可用于辅助化疗。

奥沙利铂（Oxaliplatin）：第三代铂类化合物，通过DNA交联作用抑制DNA复制和转录。奥沙利铂具有较好的抗肿瘤活性和较低的肾毒性，常与5-FU类药物联合使用。

贝伐珠单抗（Bevacizumab）：针对血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，通过结合VEGF，抑制VEGF与其受体结合，从而阻断肿瘤血管生成。贝伐珠单抗主要用于晚期结直肠癌的治疗，可以提高生存质量和延长生存期。

二、作用机制

5-FU类药物：这类药物通过转化为活性形式，干扰胸腺嘧啶核苷合成，导致DNA复制受阻，从而抑制肿瘤细胞的生长。此外，5-FU类药物还可以通过抑制胸腺嘧啶核苷合成酶，进一步阻断DNA合成。

伊立替康：通过稳定DNA-拓扑异构酶I复合物，导致DNA双链断裂，阻止DNA复制和转录。伊立替康还可以通过抑制拓扑异构酶I的活性，进一步影响DNA的稳定性。

奥沙利铂：通过铂原子与DNA形成交联，阻止DNA复制和转录。奥沙利铂还可以通过诱导DNA损伤和细胞周期阻滞，促进肿瘤细胞的凋亡。

贝伐珠单抗：通过结合VEGF，抑制VEGF与其受体结合，从而阻断肿瘤血管生成。贝伐珠单抗还可以通过影响血管内皮细胞的增殖和迁移，进一步抑制肿瘤的生长和转移。

三、治疗周期

氟尿嘧啶类药物：通常每3周为一个周期，每个周期接受5-FU类药物的持续或间歇性治疗。治疗周期的长短取决于药物的种类、剂量和给药方式，以及患者的耐受性和反应。

伊立替康：与5-FU类药物联合使用，每2周为一个周期。伊立替康的剂量和给药方式需要根据患者的耐受性和反应进行调整。

奥沙利铂：与5-FU类药物联合，每2周为一个周期。奥沙利铂的剂量和给药方式需要根据患者的耐受性和反应进行调整。

贝伐珠单抗：每2周或每3周为一个周期，根据具体治疗方案而定。贝伐珠单抗的剂量和给药方式需要根据患者的耐受性和反应进行调整。

四、副作用

化疗药物的副作用是患者在治疗过程中需要密切关注的问题。常见的副作用包括：

骨髓抑制：表现为白细胞减少、贫血、血小板减少。骨髓抑制会增加患者感染和出血的风险，需要定期监测血常规，并根据需要给予相应的支持治疗。

胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等。胃肠道反应会影响患者的食欲和营养摄入，需要给予相应的对症治疗，并鼓励患者保持良好的饮食习惯。

神经毒性：表现为手脚麻木、感觉异常。神经毒性会影响患者的日常生活和活动能力，需要给予相应的对症治疗，并关注患者的心理健康。

肝肾功能损害：需要定期监测肝肾功能指标，并根据需要给予相应的支持治疗。肝肾功能损害会影响药物的代谢和排泄，需要调整药物的剂量和给药方式。

皮肤反应：皮疹、皮肤干燥等。皮肤反应会影响患者的舒适度和外观，需要给予相应的对症治疗，并关注患者的

张波

兰州大学第一医院