弥漫大B细胞淋巴瘤患者的长期生存与管理策略

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型，其生物学行为异质性强，临床表现多样，预后存在较大差异。随着分子诊断技术的进步，我们对DLBCL的了解不断深入，治疗方法亦不断革新。本文将重点介绍DLBCL患者的长期生存与管理策略。

精准诊断是前提

DLBCL的诊断需综合运用形态学、免疫表型和分子遗传学等多种手段。基因测序技术的发展揭示了DLBCL的多种分子亚型，不同亚型的预后和治疗反应存在较大差异。因此，对于DLBCL患者，应尽可能进行基因测序，明确分子亚型，为个体化治疗提供依据。

规范化化疗是基石

R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是目前DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数患者。对于部分高危患者，可考虑加用来普唑等新药，以提高疗效。对于老年患者，可采用R-miniCHOP等减量方案，以降低毒性。总之，治疗方案应根据患者的具体情况个体化调整。

靶向治疗和免疫治疗带来新希望

近年来，以CD20单抗为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗在DLBCL中显示出良好的疗效和安全性。对于R-CHOP方案无效或复发的患者，可考虑采用这些新型治疗手段。未来，随着新药的不断涌现，DLBCL的治疗将更加精准和高效。

个体化随访是关键

DLBCL患者治疗结束后，应进行个体化的长期随访。随访内容包括：1）定期复查PET-CT等影像学检查，监测病情变化；2）监测EB病毒等感染指标，评估感染风险；3）评估患者的心理状况，必要时进行心理干预；4）监测患者的生活质量，指导康复锻炼。通过个体化的随访管理，可及时发现复发和并发症，提高患者生存质量。

生活方式调整是补充

DLBCL患者治疗后，应重视生活方式的调整。建议患者戒烟戒酒，保持均衡饮食，适度锻炼，保持良好的心理状态。这些健康的生活方式可提高患者的免疫力，降低复发风险，提高生活质量。

心理干预的重要性

DLBCL患者在治疗过程中，可能会产生焦虑、抑郁等心理问题，影响治疗效果和生活质量。因此，对患者进行心理干预至关重要。医护人员应关注患者的心理状况，提供心理支持，必要时可请心理医生进行干预。通过心理干预，可提高患者的治疗依从性，改善生活质量。

营养支持的重要性

DLBCL患者在治疗过程中，可能会出现营养不良、体重下降等问题，影响治疗效果和生活质量。因此，对患者进行营养支持至关重要。医护人员应评估患者的营养状况，制定个性化的营养方案，必要时可请营养师进行指导。通过营养支持，可提高患者的免疫力，降低感染风险，提高生活质量。

总之，DLBCL患者的长期生存需要综合运用精准诊断、规范化化疗、靶向/免疫治疗、个体化随访、生活方式调整、心理干预和营养支持等手段。随着医学的不断进步，相信DLBCL患者的预后将越来越好，带瘤生存将不是梦想。作为医生，我们应不断学习最新的诊疗知识，为患者制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。同时，我们还应关注患者的心理健康和营养状况，提高患者的整体福祉，帮助患者实现长期生存的目标。

李文婷

萍乡市人民医院