多发性骨髓瘤复发时的高钙血症：病理机制与识别

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其复发时会出现多种症状，其中高钙血症是一种严重并发症，需要及时识别和处理。本文将详细探讨多发性骨髓瘤复发时的高钙血症的病理机制及其识别方法，以提高患者和医生的认识。

多发性骨髓瘤复发时的临床表现 多发性骨髓瘤复发时，常见的症状包括骨骼疼痛、贫血、易感染、高钙血症、肾脏问题、神经症状、体重减轻和免疫问题。这些症状的出现提示疾病复发，需要尽早寻求医疗帮助。高钙血症作为复发时的常见并发症，其发生率约为10%~20%，需要高度重视。

多发性骨髓瘤复发时高钙血症的病理机制 1. 骨质破坏：多发性骨髓瘤细胞分泌破骨细胞激活因子，如IL-1、IL-6、TNF-α等，激活破骨细胞，导致骨质破坏，释放大量钙离子进入血液，引起高钙血症。

肾脏功能障碍：多发性骨髓瘤细胞分泌大量轻链蛋白，沉积在肾小管，导致肾小管损伤，影响钙的排泄，进一步加重高钙血症。

甲状旁腺激素（PTH）相关蛋白（PTHrP）异常分泌：多发性骨髓瘤细胞可分泌PTHrP，其结构与PTH相似，可刺激肾脏产生活性维生素D，促进肠道钙吸收，导致高钙血症。

细胞因子介导的钙代谢紊乱：多发性骨髓瘤细胞分泌的细胞因子如IL-1、IL-6等，可影响钙代谢相关基因的表达，导致钙代谢紊乱，引起高钙血症。

多发性骨髓瘤复发时高钙血症的识别方法 1. 临床表现：高钙血症可引起乏力、恶心、呕吐、多尿、多饮等症状，严重时可出现意识障碍、心律失常等。对于多发性骨髓瘤患者，出现这些症状时，需警惕高钙血症的可能。

实验室检查：血钙水平升高是高钙血症的直接证据，正常血钙水平为2.1-2.6 mmol/L，若超过2.75 mmol/L，则可诊断为高钙血症。此外，尿钙水平、血磷水平、甲状旁腺激素水平等相关检查也有助于高钙血症的诊断。

影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可发现多发性骨髓瘤引起的骨质破坏，有助于高钙血症的识别。

骨髓检查：骨髓穿刺和活检可发现多发性骨髓瘤细胞，有助于判断疾病复发和高钙血症的发生。

总结 多发性骨髓瘤复发时的高钙血症是一种严重并发症，其病理机制涉及骨质破坏、肾脏功能障碍、PTHrP异常分泌和细胞因子介导的钙代谢紊乱。通过临床表现、实验室检查、影像学检查和骨髓检查等方法，可及时识别高钙血症，为患者提供及时有效的治疗。了解多发性骨髓瘤复发时高钙血症的病理机制和识别方法，有助于提高患者和医生的认识，改善预后。

陈芾珩

汕头大学医学院第一附属医院