高血压的发病机制：原发性与继发性高血压的区分要点

高血压，作为一种常见的慢性疾病，对全球公共卫生构成了巨大挑战。了解高血压的发病机制对于预防和治疗至关重要。本文将深入探讨高血压的基本概念、分类，并重点解析原发性高血压和继发性高血压的区分要点。

高血压的定义与分类

高血压是指在静息状态下，动脉血压持续升高的现象。按照世界卫生组织（WHO）的标准，正常成人的血压应低于140/90毫米汞柱（mmHg）。当收缩压（高压）≥140 mmHg或舒张压（低压）≥90 mmHg时，即可诊断为高血压。高血压分为两大类：原发性高血压和继发性高血压。

原发性高血压

原发性高血压，也称为本质性高血压，占所有高血压病例的90%以上。这是一种多因素、多机制的疾病，其确切原因尚未完全明了，但普遍认为与遗传因素、环境因素（如饮食、生活方式等）密切相关。原发性高血压的发病机制复杂，涉及多个系统和器官，包括神经系统、内分泌系统、肾脏以及血管系统。

遗传因素

：研究表明，高血压具有明显的家族聚集性，亲属中有高血压病史的人患高血压的风险更高。遗传因素可能通过影响血压调节相关基因的表达来发挥作用。

环境因素

：不健康的生活方式，如高盐饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟和饮酒等，均会增加高血压的风险。

继发性高血压

继发性高血压是由其他已知疾病引起的血压升高，占高血压病例的5%-10%。与原发性高血压不同，继发性高血压的病因明确，治疗这些原发病可以降低血压。常见的继发性高血压病因包括：

肾脏疾病

：如慢性肾炎、肾动脉狭窄等，肾脏在血压调节中起着核心作用，肾脏疾病可导致钠水潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，从而引起血压升高。

内分泌疾病

：如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等，这些疾病通过影响激素水平，间接或直接影响血压。

药物因素

：某些药物，如非甾体抗炎药、某些抗抑郁药等，长期使用可能导致血压升高。

原发性与继发性高血压的区分要点

区分原发性和继发性高血压对于制定治疗方案至关重要。以下是一些区分要点：

病史和体检

：详细询问病史，包括家族史、药物使用史等，以及进行全面的体格检查，有助于识别继发性高血压的可能病因。

实验室检查

：血液和尿液检查可以发现某些内分泌疾病或肾脏疾病的迹象。

影像学检查

：如肾脏超声、CT扫描等，有助于发现肾脏结构异常或其他可能导致继发性高血压的病变。

特殊检查

：如肾素-血管紧张素-醛固酮水平测定、肾上腺素和去甲肾上腺素测定等，对于诊断内分泌性高血压尤为重要。

综上所述，高血压的发病机制涉及多个层面，原发性和继发性高血压虽然在临床表现上可能相似，但其病因和治疗策略截然不同。正确区分两者对于高血压的精准治疗和预防具有重要意义。通过深入理解高血压的发病机制，我们可以更好地管理这一慢性疾病，降低心血管事件的风险。

周京江

徐州医科大学附属医院东院