直肠癌手术并发症：预防与处理策略

直肠癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。手术治疗作为直肠癌的主要治疗手段，对于提高患者生存率和改善生活质量具有重要意义。然而，手术过程中及术后可能伴随多种并发症，对患者的康复和生活质量造成影响。本文旨在探讨直肠癌手术并发症的预防与处理策略，以期提高手术安全性和治疗效果。

直肠癌手术常见并发症包括出血、感染、吻合口瘘、肠梗阻和性功能障碍等。预防这些并发症的关键在于术前评估、术中精细操作和术后严密监测。

术前评估：术前对患者进行全面评估，包括营养状况、心肺功能、凝血功能等，评估患者的手术风险。针对高风险患者，采取相应的预防措施，如改善营养状况、控制高血压等。营养状况是影响手术预后的重要因素。营养不良的患者术后并发症发生率较高，因此术前应加强营养支持，改善营养状况。心肺功能评估对于老年患者尤为重要，心肺功能不全会增加手术风险，影响术后恢复。凝血功能异常会增加术中出血风险，术前应积极纠正凝血功能异常。

术中操作：术中精细操作是预防并发症的关键。术者需严格遵循手术原则，尽量减少术中出血和组织损伤。对于低位直肠癌，可采用保护性造口，以减少术后吻合口瘘的风险。保护性造口可降低吻合口瘘发生率，但并非所有低位直肠癌患者都需要造口。术者应根据肿瘤位置、患者年龄、基础疾病等因素综合判断是否需要造口。术中出血是影响手术预后的重要因素。术者应熟练掌握止血技术，减少术中出血。术中组织损伤会增加术后感染风险，术者应尽量减少不必要的组织损伤。

术后监测：术后严密监测患者的生命体征和腹部症状，及时发现并处理并发症。对于吻合口瘘，可采取禁食、胃肠减压、抗生素等措施，必要时需再次手术。对于肠梗阻，可采取保守治疗或手术解除梗阻。术后吻合口瘘是直肠癌手术的严重并发症，可引起严重感染、出血等。术后应密切观察患者腹部症状，如腹痛、腹胀、发热等，及时行腹部CT、造影等检查，明确诊断。对于保守治疗无效的患者，应及时行二次手术，修复吻合口瘘。术后肠梗阻是直肠癌手术的常见并发症，可分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻多由术后粘连、吻合口狭窄等原因引起，需手术解除梗阻。麻痹性肠梗阻多由术后肠功能恢复延迟引起，可采取保守治疗，如禁食、胃肠减压、营养支持等，大部分患者可恢复肠功能。

多学科协作：直肠癌手术并发症的预防和处理需多学科协作，包括外科、内科、影像科、护理等。通过多学科讨论，制定个体化的治疗计划，提高治疗效果。多学科协作对于直肠癌手术并发症的预防和处理至关重要。外科医生负责手术操作，内科医生负责术后并发症的处理，影像科医生负责术前评估和术后并发症的诊断，护理人员负责术后护理和并发症的监测。只有多学科密切协作，才能为患者提供全方位的治疗和护理，提高治疗效果，降低并发症发生率。

总之，直肠癌手术并发症的预防和处理需要综合术前评估、术中操作和术后监测等多方面因素。通过多学科协作，制定个体化的治疗策略，可有效降低并发症的发生率，提高患者的生活质量和生存率。作为患者，了解手术并发症的相关知识，积极配合医生的治疗，也是预防并发症的重要环节。患者应与医生充分沟通，了解手术风险和可能的并发症，积极配合术前准备和术后康复，以期获得最佳的治疗效果。

张高屿

自贡高新医院