头颈鳞癌的治疗

头颈鳞癌（Head and Neck Squamous Cell Carcinoma, HNSCC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于头颈部位的鳞状上皮细胞。它涵盖了包括口腔、喉部、鼻咽部等多个区域的癌症类型。由于其位置的特殊性，头颈鳞癌的治疗复杂且具有挑战性，涉及多个学科的综合治疗手段。以下是对头颈鳞癌综合治疗策略的详细阐述。

手术治疗

手术是头颈鳞癌治疗的主要方法之一，尤其适用于早期肿瘤患者。手术的目标是彻底切除肿瘤组织，同时尽可能保留正常组织和功能，以减少术后的生活质量降低。手术方式包括： -

局部切除

：适用于小范围肿瘤，仅去除肿瘤及其周围一小部分正常组织。 -

根治性切除

：对肿瘤及其周围较大范围的正常组织进行切除，以降低复发风险。 -

颈淋巴结清扫

：考虑到头颈鳞癌可能通过淋巴系统转移，颈淋巴结清扫有助于移除潜在的转移病灶。

放疗

放疗是头颈鳞癌治疗的重要手段，既可以作为手术前后的辅助治疗，也可以作为不能手术或手术风险较高患者的替代治疗。放疗分为： -

外放疗

：利用高能射线从体外照射肿瘤，破坏癌细胞的DNA，抑制其增殖。 -

近距离放疗

：通过植入放射性粒子直接对肿瘤进行照射，适用于某些难以通过外放疗达到的肿瘤部位。

放疗计划的制定需要综合考虑肿瘤的分期、位置和患者的全身状况，以确定最佳的剂量和疗程。

化疗

化疗通过使用药物干扰癌细胞的增殖和生存，是头颈鳞癌治疗的另一重要手段。化疗可以： -

新辅助化疗

：在放疗前使用，旨在缩小肿瘤，提高手术切除的成功率。 -

辅助化疗

：在放疗后使用，旨在消除可能残留的癌细胞，巩固疗效。

常用的化疗药物包括顺铂、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等。化疗方案和疗程需根据患者的耐受性和肿瘤的生物学特性个体化制定。

靶向治疗和免疫治疗

随着分子生物学和免疫学的发展，靶向治疗和免疫治疗成为头颈鳞癌治疗的新方向。靶向治疗通过阻断肿瘤生长的信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖；免疫治疗则通过激活机体的免疫应答，清除肿瘤细胞。一些靶向药物和免疫制剂已经应用于头颈鳞癌的临床治疗，并取得了一定的疗效。

综合治疗策略

头颈鳞癌的综合治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。治疗方案的制定需要综合考虑肿瘤的分期、位置、患者的全身状况以及患者的个人偏好。早期肿瘤以手术切除为主，辅以放疗或化疗；局部进展肿瘤则需要手术、放疗和化疗的综合治疗；晚期肿瘤则以化疗、靶向治疗和免疫治疗为主。此外，还需要关注患者的营养支持、疼痛控制和心理干预等方面的问题，以提高患者的生活质量。

结论

头颈鳞癌的治疗是一个多学科、个体化的综合治疗过程。通过手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合应用，可以显著提高头颈鳞癌患者的治疗效果和生活质量。临床医师需要根据患者的具体情况，制定合理的治疗方案，为患者提供最佳的治疗服务。随着医学技术的不断进步，我们期待未来能够为头颈鳞癌患者提供更多有效的治疗选择。

顾晓怡

东南大学附属中大医院