肾病患者贫血的营养治疗：食补与药物的协同作用

贫血是慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。本文将详细探讨肾病患者贫血的营养治疗方法，并分析食补与药物的协同作用。

肾脏功能与贫血的关系

肾脏是人体重要的排泄器官，同时也具备内分泌功能，负责分泌多种激素，其中包括红细胞生成素（Erythropoietin, EPO）。EPO是促进骨髓造血，刺激红细胞生成的关键激素。当肾脏功能受损时，EPO的产生减少，导致骨髓造血功能下降，红细胞生成减少，从而引发贫血。根据研究，肾功能减退是导致贫血的主要因素之一。

肾病患者贫血的营养因素

除了EPO生成减少，肾病患者还可能因为多种营养因素导致贫血。首先，肾病患者常常伴有蛋白质丢失，导致营养不良，特别是血浆蛋白如白蛋白和球蛋白的减少，影响血液的携氧能力。其次，肾病患者可能出现铁、叶酸、维生素B12等造血原料的缺乏。铁是合成血红蛋白的重要元素，叶酸和维生素B12在DNA合成和红细胞成熟过程中起着重要作用。这些营养素的缺乏可以诱发或加重贫血。

食补在肾病贫血治疗中的作用

合理的食补对于改善肾病患者的贫血症状至关重要。一方面，食补可以提供造血原料，如铁、叶酸和维生素B12；另一方面，食补有助于改善患者的整体营养状况，提高生活质量。以下是含铁、叶酸和维生素B12丰富的食物：

铁

：动物肝脏、红肉（如牛肉、羊肉）、鱼类（如三文鱼、金枪鱼）、豆类（如大豆、扁豆）等含有丰富的铁质。

叶酸

：绿叶蔬菜（如菠菜、芥蓝）、柑橘类水果（如橙子、柠檬）、全谷类食品（如燕麦、全麦面包）等是叶酸的良好来源。

维生素B12

：肉类、奶制品、鱼类等富含维生素B12。

需要注意的是，食补不能完全替代药物治疗，特别是在贫血较为严重的情况下。此外，铁的吸收可能受到多种因素的影响，如植酸盐、鞣酸等，因此需要科学搭配饮食。

个性化饮食计划的重要性

对于肾病患者的贫血治疗，制定个性化的饮食计划至关重要。需要根据患者的肾功能水平、营养状况、饮食习惯等综合因素进行调整。例如，对于铁缺乏性贫血患者，可以增加富含铁的食物摄入，同时注意搭配富含维生素C的食物，以促进铁的吸收。对于叶酸或维生素B12缺乏的患者，可以通过食物或补充剂来增加这两种维生素的摄入。

药物治疗的必要性

对于某些肾病患者，尤其是EPO水平极低的患者，药物治疗是必要的。药物治疗主要包括EPO类似物和铁剂：

EPO类似物

：可以模拟人体自然产生的EPO，刺激骨髓造血，增加红细胞数量。常见的EPO类似物包括重组人红细胞生成素（rHuEPO）等。

铁剂

：补充铁元素，帮助合成血红蛋白。常用的铁剂包括硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。

这两类药物的使用需要在医生指导下进行，以避免剂量不当带来的风险。同时，定期监测血红蛋白水平对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要。

总结

肾病患者贫血的营养治疗需要食补与药物的协同作用。食补可以提供必要的造血原料，而药物治疗则可以更有效地刺激红细胞生成。个性化的饮食计划和药物治疗方案，以及定期监测血红蛋白水平，是改善肾病患者贫血症状、提高生活质量的关键。通过科学的食补和药物治疗，可以有效改善肾病患者的贫血状况，提高患者的生存质量和预后。

王荔

天津医科大学第二医院