肝癌术后管理：持续疗法对抗复发的关键角色

肝癌术后管理是提高患者生存率和生活质量的关键环节。手术治疗虽然可以移除肿瘤，但并不意味着治疗结束。肝癌术后合理治疗至关重要，它有助于清除残余癌细胞、降低复发率，并延长患者的生存期。本文将详细讨论肝癌术后的主要治疗方法。

一、介入治疗 介入治疗是一种局部治疗方法，它在肝癌术后管理中占据重要地位。其中，经动脉化疗栓塞（TACE）是一种常用的介入治疗方法，其治疗原理如下：

治疗原理：TACE通过将导管插入供应肝脏肿瘤的动脉，向其中注入化疗药物和栓塞剂。化疗药物能够直接作用于癌细胞，抑制其生长；栓塞剂的功能是阻断肿瘤的血液供应，导致癌细胞因缺血缺氧而坏死。这种治疗方法的优点在于，它可以减少化疗药物在全身的分布，从而降低对正常细胞的损害，同时增加肿瘤局部的药物浓度，提高治疗效果。

适应症：TACE主要适用于中期肝癌患者，特别是那些不能手术切除或不适合进行肝移植的患者。此外，对于术后仍有残留病灶的患者，TACE也是一种有效的治疗手段。

疗效评估：TACE疗效的评估主要依赖于影像学检查，如CT、MRI等。通过定期复查，可以观察到肿瘤的缩小或消失，从而评估治疗效果。此外，血清肿瘤标志物如AFP的下降也是评估疗效的重要指标。

二、术后持续治疗的重要性 肝癌术后，患者体内可能仍存在微小的残余癌细胞，这些细胞可能在术后复发。因此，术后持续治疗对于清除这些残余癌细胞、防止复发具有重要意义。持续治疗可以包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，具体治疗方案需要根据患者的具体情况和肿瘤生物学特性来制定。

化疗：对于部分肝癌患者，术后辅助化疗可以进一步消灭残余癌细胞，降低复发风险。化疗药物的选择和剂量需要根据患者的耐受性和肿瘤的分子特征来确定。

靶向治疗：近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。一些针对肿瘤血管生成、信号转导等关键靶点的药物，如索拉非尼、雷戈非尼等，已被证实可以延长晚期肝癌患者的生存期。对于术后患者，靶向治疗可以作为辅助治疗手段，进一步控制肿瘤进展。

免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。一些免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抗体，已在部分肝癌患者中显示出良好的疗效。术后应用免疫治疗可能有助于清除微小残留病灶，降低复发风险。

三、术后治疗的个体化 每个肝癌患者的情况都是独特的，因此术后治疗方案需要个体化。医生会根据患者的肝功能、肿瘤分期、术后恢复情况以及患者的一般健康状况来制定最合适的治疗计划。个体化的治疗方案有助于提高治疗效果，减少不必要的副作用，提高患者的生活质量。

肝功能评估：肝功能是决定肝癌患者预后的重要因素。通过Child-Pugh分级、ALBI评分等方法，可以评估患者的肝功能储备，从而指导术后治疗方案的选择。

肿瘤分期：肿瘤的分期决定了患者的治疗策略。对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法；而对于中晚期患者，可能需要综合运用介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。

术后恢复情况：术后患者的恢复情况也会影响治疗方案的选择。对于术后恢复良好的患者，可以尽早开展辅助治疗；而对于恢复欠佳的患者，则需要先改善其一般状况，再考虑后续治疗。

患者一般健康状况：患者的年龄、合并症、心理状态等因素也会影响术后治疗方案的制定。对于高龄或合并症较多的患者，需要权衡治疗的风险和获益；而对于心理状态较差的患者，则需要给予更多的心理支持和干预。

总结而言，肝癌术后管理是治疗过程中不可或缺的一部分，通过合理的术后治疗可以有效降低肝癌复发率，延长患者生存期。患者应与医生密切合作，根据病情制定个性化的术后治疗方案，以实现最佳的治疗效果。术后治疗需要综合运用多种治疗手段，包括介入治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。在制定治疗方案时，需要充分考虑患者的肝功能、肿瘤分期、术后恢复情况以及一般健康状况，以实现个体化治疗。此外，术后治疗还需要定期评估疗效，根据患者的病情变化及时调整治疗方案。通过科学、规范、个体化的术后管理，我们有望进一步提高肝癌患者的生存率和生活质量。

吴福红

上海市第六人民医院金山分院