肾病漏蛋白与心血管疾病：不可忽视的并发症

肾病漏蛋白是慢性肾脏病（CKD）中常见的病理现象，这一现象的出现往往标志着肾小球滤过屏障的受损。本文将详细阐述肾病漏蛋白的成因、危害以及其与心血管疾病之间的密切联系。

肾病漏蛋白的成因与表现

肾小球是肾脏的基本功能单位，其内部具有精细的结构，能够过滤血液中的废物和多余水分，同时保留有用的蛋白质和电解质。肾小球滤过屏障由三层结构组成：内皮层、基底膜和足细胞层。当这些结构发生损伤时，大分子蛋白质如白蛋白将通过受损的屏障进入尿液，形成蛋白尿。

肾病漏蛋白主要表现为蛋白尿，即尿液中蛋白质含量异常增高。这种状态长期存在，不仅会导致患者出现营养不良、水肿、免疫力下降等症状，还可能加速肾功能的恶化。

肾病漏蛋白对心血管的影响

肾病漏蛋白与心血管疾病之间存在着密切的联系。首先，蛋白尿是肾功能恶化的一个独立预测因子，而肾功能的减退会增加心血管疾病的风险。其次，肾病患者常伴有高血压、糖尿病等心血管疾病的危险因素，这些因素会进一步加剧心血管系统的负担。

此外，肾病漏蛋白还可能通过以下机制影响心血管健康：

炎症反应

：蛋白尿会引起体内炎症反应，这种反应会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展。

氧化应激

：肾病患者体内氧化应激增加，这会加速低密度脂蛋白（LDL）的氧化，促进动脉粥样硬化斑块的形成。

代谢紊乱

：肾病患者常伴有脂代谢紊乱，这会增加心血管疾病的风险。

血流动力学改变

：肾病患者的血流动力学可能发生改变，如血管收缩和舒张功能异常，这会影响心血管系统的正常功能。

肾病漏蛋白的诊断与治疗

对于肾病漏蛋白的诊断，主要依据尿液检查中的蛋白尿水平。此外，血液检查、肾功能测试、肾脏超声等检查也是重要的诊断手段。

治疗方面，控制蛋白尿是关键。这包括药物治疗（如ACE抑制剂和ARB类药物）、生活方式的调整（如低盐饮食、适量运动）以及对高血压、高血糖等并发症的控制。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

结论

肾病漏蛋白不仅影响患者的肾功能，还可能增加心血管疾病的风险，对患者的生活质量造成严重影响。因此，对于肾病患者来说，及时识别和治疗蛋白尿，控制相关的危险因素，对于预防心血管疾病的发生和发展至关重要。患者应定期进行肾功能检查，并与医生密切合作，制定合理的治疗计划，以维护心血管健康。

李钟

四川大学华西第四医院