滤泡性淋巴瘤治疗进展

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的惰性非霍奇金淋巴瘤，大约占非霍奇金淋巴瘤的20-30%。它以缓慢进展和较好的预后为特点，但多数患者最终会经历疾病复发和进展，需要长期管理。本文旨在介绍滤泡性淋巴瘤的治疗进展，帮助患者和医生更好地理解这一疾病的管理和治疗策略。

一、疾病原理

滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境因素。在分子水平上，FL常伴有B细胞受体信号通路的异常活化，如BCL-2基因的过表达。这种过表达与t(14;18)染色体易位有关，是FL的标志性遗传学改变。此外，FL肿瘤微环境中的T细胞、巨噬细胞和成纤维细胞等也参与了疾病的进展。

二、临床表现

FL的临床表现多样，患者可能无症状，或表现为无痛性淋巴结肿大、全身症状（如发热、盗汗、体重减轻）等。诊断依赖于淋巴结活检，病理特征是滤泡中心细胞的克隆性增生。

三、治疗进展

一线治疗

化疗

：传统的一线治疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等方案，但近年来，以利妥昔单抗为基础的免疫化疗成为标准治疗。

免疫化疗

：利妥昔单抗联合化疗（如R-CHOP）能显著提高患者的完全缓解率和无进展生存期。

二线及后线治疗

靶向治疗

：随着对FL分子机制的深入理解，靶向治疗成为治疗的新方向。例如，BTK抑制剂和PI3K抑制剂在复发或难治性FL中显示出较好的疗效。

免疫治疗

：CAR-T细胞疗法和PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗手段也在FL的治疗中显示出潜力。

个体化治疗

根据患者的年龄、合并症、疾病分期和分子遗传学特征，制定个体化的治疗计划。

四、治疗反应评估

FL的治疗反应评估对指导后续治疗至关重要。PET-CT在评估疗效和预测预后中发挥着重要作用。

五、治疗挑战

FL的治疗面临多重挑战，包括疾病异质性、治疗耐药性的发展以及长期治疗的毒副作用管理。

六、未来方向

FL的治疗研究正朝着精准医疗的方向发展，旨在通过基因组学、蛋白质组学等技术，识别新的治疗靶点，开发更有效的治疗策略。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的治疗正变得越来越精准和个体化。随着新药和新技术的不断涌现，我们有理由相信，FL患者的治疗前景将更加光明。

刘辉

浙江大学医学院附属第一医院城站院区