脑瘤压迫现象：原发与转移性脑瘤的鉴别技巧

脑肿瘤是神经系统中较为常见的肿瘤，根据起源部位不同，可分为原发性脑瘤和继发性脑瘤（转移性脑瘤）。原发性脑瘤起源于脑内组织，占所有脑肿瘤的大多数；而转移性脑瘤则起源于身体其他部位的恶性肿瘤，通过血液或淋巴系统传播至脑部。由于两者在临床表现、治疗策略和预后方面存在显著差异，因此对原发与转移性脑瘤进行准确鉴别至关重要。

鉴别诊断

影像学检查

影像学检查是鉴别原发性和转移性脑瘤的重要手段。通过MRI或CT扫描，可以观察到肿瘤的位置、形态和周围组织的反应。原发性脑瘤多呈膨胀性生长，边界清晰，常伴有脑室受压和中线结构移位。而转移性脑瘤常呈多发性，边界模糊，周围水肿明显，可伴有脑膜增厚。

临床表现

原发性脑瘤的症状与肿瘤的位置和生长速度密切相关。常见的症状包括头痛、恶心呕吐、癫痫发作、视力障碍、言语障碍等。转移性脑瘤的症状往往与原发肿瘤相关，如肺癌脑转移可能出现咳嗽、胸痛等。此外，转移性脑瘤的症状进展较快，病情恶化迅速。

实验室检查

脑脊液检查和血清肿瘤标志物检测有助于鉴别脑瘤的性质。原发性脑瘤的脑脊液细胞学检查多无异常，而转移性脑瘤的脑脊液中可能发现恶性肿瘤细胞。血清肿瘤标志物如CEA、NSE、CYFRA21-1等在部分转移性脑瘤中可升高。

活检

对可疑脑瘤进行立体定向活检，可明确肿瘤的组织学类型，从而鉴别原发与转移性脑瘤。活检是诊断脑肿瘤的金标准，对于影像学和临床表现不典型的病例尤为重要。

治疗策略

手术

对于局限性的原发性脑瘤，手术切除是首选治疗方法。手术的目的是尽可能全切除肿瘤，以减少复发风险和改善神经功能。而对于转移性脑瘤，手术切除的指征相对严格，需综合评估患者的全身状况、预期生存期和手术风险。对于部分单发、症状严重的转移性脑瘤，手术切除可缓解症状并提供组织学诊断。

放疗

原发性脑瘤术后常需辅助放疗以控制局部复发。放疗方案需根据肿瘤的病理类型、切除程度和患者状况制定。转移性脑瘤的放疗方案需根据原发肿瘤的病理类型、肿瘤负荷和患者状况制定。全脑放疗是转移性脑瘤常用的放疗方式，可缓解症状和延长生存期。

化疗

对于部分化疗敏感的转移性脑瘤，如小细胞肺癌脑转移，化疗是重要的治疗手段。化疗可全身控制肿瘤进展，减少脑转移的发生。原发性脑瘤的化疗效果相对有限，但仍可用于部分高度恶性的脑瘤，如胶质母细胞瘤。

靶向治疗和免疫治疗

针对某些特定分子靶点的靶向治疗和免疫治疗在部分脑瘤（尤其是转移性脑瘤）中显示出良好的疗效。如EGFR突变的非小细胞肺癌脑转移，可采用EGFR-TKI治疗。免疫治疗如PD-1抑制剂在部分脑瘤中也显示出疗效。但仍需根据肿瘤的分子特征进行个体化选择。

结语

总之，对原发与转移性脑瘤进行准确鉴别，有助于制定个体化的综合治疗方案，改善患者的预后。随着影像学技术的进步和分子诊断手段的发展，我们对脑瘤的认识将更加深入，为患者带来更多治疗希望。通过多学科综合治疗（MDT），我们有望进一步提高脑肿瘤患者的生存质量和生存期。

谷甸娜

温州医科大学附属第一医院公园路院区