头颈部肿瘤化疗中预防性药物使用与副作用管理

头颈部肿瘤是一类常见的恶性肿瘤，涉及口腔、鼻腔、咽喉等多个部位，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。这类肿瘤的治疗方式多样，包括手术、放疗和化疗等，其中化疗作为一种重要的治疗手段，对于提高患者生存质量和延长生存期具有重要作用。本文将探讨头颈部肿瘤化疗中的合理用药原则、预防性药物的使用以及副作用的管理。

合理用药原则 合理用药是提高头颈部肿瘤化疗疗效、降低副作用和经济负担的关键。在选择化疗药物时，应根据肿瘤的病理类型、分期和分子分型等因素，选择最敏感的药物。同时，还需考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等身体状况，以确定合适的药物剂量。此外，化疗方案的选择也应个体化，根据患者的耐受性和治疗反应，适时调整用药方案。

例如，在头颈部肿瘤中，顺铂是一种常用的化疗药物，具有较好的疗效，但同时也伴随一定的肾毒性和消化道反应。因此，在用药前需要评估患者的肾功能，必要时进行剂量调整或使用其他药物替代。此外，对于老年患者或有严重肝肾功能不全的患者，应慎用或禁用顺铂，以免加重患者的器官损伤。

预防性药物的使用 在头颈部肿瘤化疗中，合理使用预防性药物可降低副作用的发生，提高患者的依从性和生活质量。常用的预防性药物包括：

(1) 止吐药：化疗常引起恶心、呕吐等消化道反应，使用5-HT3受体拮抗剂如格拉司琼、托烷司琼等止吐药可有效减轻症状。一般建议在化疗前30分钟至1小时内使用，以提高止吐效果。

(2) 抗生素：头颈部肿瘤化疗患者易发生口腔黏膜炎，使用抗生素漱口液如氯己定、复方氯己定等可预防感染。建议在化疗期间每天使用2-3次，每次含漱1-2分钟。

(3) 抗过敏药：部分化疗药物可引起过敏反应，使用抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等可减轻症状。建议在化疗前1小时使用，以降低过敏反应的发生风险。

(4) 保护剂：使用利血生、氨磷汀等保护剂可减轻化疗药物对正常细胞的损伤。一般建议在化疗前30分钟使用，以提高保护效果。

副作用的管理 化疗副作用的管理包括生活方式的调整、预防性药物的使用、对症处理和心理支持等方面。

(1) 生活方式调整：合理膳食、适度运动、戒烟限酒等健康生活方式可提高患者的耐受性和生活质量。建议患者多摄入高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以增强机体抵抗力；适度进行有氧运动如散步、慢跑等，以改善心肺功能；严格戒烟限酒，以降低肿瘤复发风险。

(2) 对症处理：针对化疗引起的脱发、皮疹、肝肾损伤等副作用，可采取相应的对症处理措施。如使用生发剂如米诺地尔、生发酊等促进毛发生长；使用抗过敏药如氯雷他定、西替利嗪等缓解皮疹症状；使用保肝药如还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等改善肝功能。

(3) 心理支持：化疗患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予充分的心理支持和疏导。建议患者多与家人、朋友沟通交流，参加肿瘤患者互助小组，以获得情感支持；必要时可使用抗抑郁药如氟西汀、帕罗西汀等改善情绪。

总之，头颈部肿瘤化疗中的合理用药、预防性药物使用和副作用管理对于提高疗效、降低副作用和改善患者生活质量具有重要意义。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的化疗方案，合理使用预防性药物，并采取综合措施管理化疗副作用，以提高患者的生活质量和生存期。同时，患者也应积极配合医生的治疗，调整生活方式，以获得最佳的治疗效果。

陈彦明

滑县人民医院