膜性肾病病理及诊断

在肾脏疾病的范畴中，膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征是肾小球毛细血管壁的病理性增厚。本文将深入探讨膜性肾病的病理机制、临床表现以及诊断方法，以帮助医学专业人士和患者更好地理解这一疾病。

一、膜性肾病的病理基础

膜性肾病的病理变化主要发生在肾小球的滤过屏障，即肾小球基底膜（GBM）。正常情况下，肾小球基底膜由三层构成：内皮细胞层、基底膜层和足细胞层。在膜性肾病中，病变导致基底膜层的增厚，这种增厚主要是由于免疫复合物的沉积和足细胞的损伤。

免疫复合物沉积

：在膜性肾病中，循环中的免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，这些复合物激活补体系统，导致炎症反应和组织损伤。

足细胞损伤

：足细胞是肾小球滤过屏障的重要组成部分，其异常会导致蛋白尿。在膜性肾病中，足细胞的足突融合，导致滤过屏障的通透性增加。

二、临床表现

膜性肾病的临床表现多样，但最常见的症状是蛋白尿，特别是肾病综合征范围内的大量蛋白尿。患者可能会出现以下症状：

蛋白尿

：由于肾小球滤过屏障的损伤，血浆中的蛋白质如白蛋白通过尿液排出，导致蛋白尿。

水肿

：由于蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆渗透压下降，水分从血管外渗至组织间隙，引起水肿。

高脂血症

：蛋白尿导致肝脏合成脂蛋白增加，从而引起高脂血症。

肾功能减退

：长期蛋白尿可导致肾小球硬化和肾功能逐渐减退。

三、诊断方法

膜性肾病的诊断需要综合病史、实验室检查和肾活检结果。

尿液检查

：尿常规检查可以发现蛋白尿，24小时尿蛋白定量可以评估蛋白尿的程度。

血液检查

：血常规、血生化和血脂检查可以帮助评估肾功能和脂质代谢状态。

免疫学检查

：血清抗磷脂酶A2受体抗体的检测对膜性肾病的诊断具有重要价值。

肾活检

：肾活检是确诊膜性肾病的金标准。通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以观察到肾小球基底膜的病理改变。

四、治疗与管理

膜性肾病的治疗目标是减少蛋白尿、控制水肿、改善脂质代谢和保护肾功能。治疗方法包括药物治疗、控制血压和生活方式的调整。

药物治疗

：使用免疫抑制剂如激素和钙调神经磷酸酶抑制剂，以抑制免疫反应和减少蛋白尿。

控制血压

：使用ACE抑制剂或ARB类药物，以降低血压并减轻肾脏的负担。

生活方式调整

：低盐饮食、适量运动和戒烟等健康生活方式对控制病情有益。

综上所述，膜性肾病是一种复杂的肾脏疾病，需要通过详细的病理研究和精确的诊断方法来识别和治疗。了解其病理基础和临床表现对于制定有效的治疗计划至关重要。

苏醒

宁波市鄞州区第二医院