结直肠癌术后复发风险：免疫治疗的关键作用

结直肠癌，这个在全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，已成为人类健康的重大威胁。手术切除作为结直肠癌治疗中的重要手段，尽管在局部控制肿瘤方面取得了显著效果，但术后复发和转移仍然是影响患者生存期和生活质量的重要因素。手术切除后，患者的免疫系统可能会因为肿瘤负荷的减轻而得到部分恢复，然而，肿瘤细胞也可能通过多种机制逃避免疫监视，导致复发和转移。因此，寻找有效的术后治疗方法，控制复发和转移，提高患者生存率和生活质量，成为结直肠癌治疗领域的重要任务。

免疫治疗，作为一种新兴的治疗策略，通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞，提供了一种全新的治疗思路。在结直肠癌的治疗中，免疫治疗主要通过以下几种机制发挥作用：

增强免疫监视

：通过刺激免疫细胞，增强其对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，减少肿瘤复发和转移的风险。免疫治疗通过激活T细胞、自然杀伤细胞等免疫细胞，增强其对肿瘤细胞的免疫监视功能，提高清除肿瘤细胞的效率。

调节肿瘤微环境

：肿瘤微环境对肿瘤的生长、侵袭和转移具有重要影响。免疫治疗可以通过改变肿瘤微环境中的免疫细胞组成和功能状态，抑制肿瘤的进一步发展。例如，通过抑制肿瘤微环境中的免疫抑制细胞，如调节性T细胞（Tregs）和髓源性抑制细胞（MDSCs），增强抗肿瘤免疫反应。

克服免疫抑制

：肿瘤细胞能够通过多种途径抑制免疫反应，使免疫细胞失去杀伤肿瘤的能力。免疫治疗可以通过阻断这些抑制信号，恢复免疫细胞的功能，提高治疗效果。例如，通过使用免疫检查点抑制剂，如抗PD-1/PD-L1抗体，阻断肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

促进免疫记忆

：免疫治疗可以促进免疫细胞对肿瘤抗原的记忆，使得免疫系统在肿瘤复发时能够迅速响应，及时清除肿瘤细胞。通过增强免疫记忆，可以提高机体对肿瘤的长期免疫监控能力，减少复发。

然而，免疫治疗在结直肠癌中的应用仍面临诸多挑战。首先，并非所有结直肠癌患者都对免疫治疗有响应，需要进一步研究免疫治疗的预测标志物，以筛选出可能从免疫治疗中获益的患者。例如，通过检测肿瘤微环境中的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等指标，预测患者对免疫治疗的反应性。

其次，免疫治疗可能会引起一定的副作用，如免疫相关不良事件，需要在治疗过程中密切监测和管理。免疫治疗相关的副作用包括皮肤反应、胃肠道反应、肝脏和内分泌器官功能异常等。因此，在选择免疫治疗方案时，需要综合考虑患者的病情、肿瘤特征和免疫状态，制定个体化的治疗方案。

总之，免疫治疗在结直肠癌术后的治疗中具有重要的意义和潜力。通过进一步深入研究免疫治疗的作用机制和优化治疗方案，有望为结直肠癌患者提供更有效的治疗选择，改善预后，提高生活质量。未来的研究需要聚焦于免疫治疗的疗效预测、个体化治疗策略的制定以及副作用的管理，以实现对结直肠癌的精准治疗。

李阳

江苏省肿瘤医院