弥漫大B细胞淋巴瘤分期的临床意义：从理论到实践的转变

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），作为成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中发病率最高的类型，对患者的健康和生活质量构成了严重的威胁。DLBCL的临床管理，特别是其分期和预后评估，是临床治疗中的关键环节。本文将深入探讨DLBCL分期的理论基础、实践应用以及其对治疗决策和预后评估的影响，同时分析现有分期系统的局限性，并展望未来可能的改进方向。

一、DLBCL分期的基本概念与历史沿革 Ann Arbor分期系统最初于1971年被提出，并用于霍奇金淋巴瘤的分期。随着研究的深入，这一系统也被应用于非霍奇金淋巴瘤，包括DLBCL。该分期系统根据肿瘤的范围分为I至IV期，其中I-II期为局限期，意味着肿瘤局限于一个区域或区域淋巴结，而III-IV期为进展期，肿瘤已经扩散到多个区域或区域之外。此外，分期还考虑了B症状（包括发热、盗汗和体重减轻）和血清乳酸脱氢酶（LDH）水平。国际预后指数（IPI）进一步综合了年龄、分期、LDH水平、B症状和结外受累等因素，以评估患者的预后。

二、分期对治疗决策的影响 分期是制定DLBCL治疗方案的重要依据之一。对于I-II期的患者，治疗通常包括放疗联合化疗，以期达到局部控制和系统性治疗的双重效果。而对于III-IV期的患者，治疗则以系统性化疗为主，部分患者可能需要结合放疗。B症状和IPI评分较高的患者预后较差，可能需要更加积极的治疗策略。此外，分期还有助于评估患者的治疗反应，指导后续治疗的调整，如根据治疗反应调整化疗方案或考虑进行造血干细胞移植等。

三、分期对预后评估的价值 分期是评估DLBCL患者预后的重要指标之一。通常，I-II期患者的预后相对较好，5年生存率可达70%以上，而III-IV期患者的预后较差，5年生存率约在30-50%之间。B症状和IPI评分较高的患者预后更差。分期有助于识别高危患者群体，从而指导个体化治疗策略的制定。通过分期，医生可以预测患者的预后，为患者提供更准确的治疗预期，并协助患者做出更为明智的治疗选择。

四、分期的局限性及改进方向 尽管Ann Arbor分期系统在DLBCL临床实践中的应用价值得到广泛认可，但仍存在一些局限性。该分期系统主要基于病灶范围，未能充分反映肿瘤的生物学特性。DLBCL是一种高度异质性疾病，不同患者之间的预后差异很大。因此，未来的研究需要进一步细化分期，结合分子分型、基因表达谱等分子标志物，以提高分期的准确性和预后预测价值。例如，基因表达谱分析可以识别不同的分子亚型，这些亚型可能对治疗有不同的反应和预后。此外，还需要探索新的预后因素，如肿瘤微环境、免疫状态等，以提供更全面的风险评估。

五、分子分型在DLBCL分期中的应用前景 随着分子生物学技术的发展，DLBCL的分子分型为分期提供了新的思路。通过基因表达谱分析，可以将DLBCL进一步细分为不同的分子亚型，如生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）等。这些亚型不仅在生物学行为上有所不同，而且在治疗反应和预后上也存在显著差异。因此，将分子分型纳入分期系统有望提高DLBCL分期的准确性和临床应用价值。

六、肿瘤微环境与免疫状态的预后价值 肿瘤微环境和免疫状态是影响DLBCL预后的另外两个重要因素。肿瘤微环境包括肿瘤细胞、免疫细胞、基质细胞和细胞外基质等，它们相互作用，共同影响肿瘤的生长、侵袭和转移。例如，肿瘤浸润性T细胞的数量和功能与DLBCL患者的预后密切相关。此外，免疫状态，如免疫检查点分子的表达，也对DLBCL的治疗反应和预后产生影响。因此，未来的分期系统可以考虑将肿瘤微环境和免疫状态纳入考量，以提高预后评估的准确性。

七、个体化治疗策略的制定 随着对DLBCL生物学特性的深入了解，个体化治疗策略的制定成为可能。通过综合考虑肿瘤分期、分子分型、肿瘤微环境和免疫状态等因素，可以为每位患者制定更为精确的治疗计划。例如，对于高风险的患者，可以考虑采用更为积极的化疗方案或靶向治疗；而对于低风险的患者，则可以采用较为温和

王婧妍

内蒙古医科大学附属医院