肝癌：认识疾病，把握健康主动权

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，因其早期症状不明显，往往在发现时已进入晚期，故被形象称为“无声的杀手”。本文将从成因、症状、诊断、治疗及预防策略等方面，对肝癌进行全方位的解析，以期帮助公众增进对肝癌的认知，实现早发现、早治疗，从而有效控制肝癌的威胁。

成因剖析

肝癌的发生与多种因素有关。慢性肝炎病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染，是导致肝癌的主要因素之一。长期饮酒导致的肝硬化，也是肝癌的重要诱因。此外，非酒精性脂肪肝病、遗传因素、长期接触某些化学物质和毒素等，也与肝癌的发生有关。研究表明，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的慢性感染可导致肝脏炎症、纤维化，最终发展为肝硬化和肝癌。长期饮酒可导致肝脏代谢紊乱，进而发展为酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化，增加肝癌风险。非酒精性脂肪肝病作为一种代谢性疾病，其与肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征密切相关，也被认为是肝癌的潜在危险因素。遗传因素在肝癌的发生中也起着一定作用，某些遗传性疾病如血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等可增加肝癌风险。长期接触某些化学物质如黄曲霉素、亚硝酸盐等，以及某些职业暴露如石棉、橡胶工业工人等，也与肝癌的发生有关。

症状识别

肝癌早期症状较为隐匿，随着病情发展，患者可能出现上腹部疼痛、消瘦、黄疸、腹水等症状。上腹部疼痛常表现为持续性隐痛或钝痛，可放射至右肩背部。消瘦、乏力、食欲不振等全身症状也较为常见。黄疸是由于胆红素代谢障碍引起，表现为皮肤、黏膜黄染，常伴有尿色加深、大便变浅。腹水是由于肝功能减退导致血浆蛋白合成减少、门静脉高压引起，表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性。由于这些症状在许多其他疾病中也可能出现，因此，对于有上述危险因素的人群，应提高警惕，及时就医检查。如出现上述症状，应及时进行血液肿瘤标志物、影像学等检查，以排除肝癌的可能。

诊断方法

肝癌的诊断通常需要结合多种检查方法。血液检查中的甲胎蛋白（AFP）水平升高，是肝癌的一个重要生物标志物。AFP是一种糖蛋白，正常情况下主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成，成人血清中含量极低。当肝细胞发生癌变时，AFP合成明显增加，可作为肝癌的筛查和诊断指标。需要注意的是，AFP水平升高并非肝癌特有，某些良性肝病如肝炎、肝硬化等也可引起AFP升高，因此，AFP升高需要结合其他检查综合判断。影像学检查如超声、CT、MRI等，对于发现肝脏占位性病变具有重要作用。超声检查简便、无创、经济，可作为肝癌筛查的首选方法。CT和MRI对肝脏病变的分辨率更高，可明确病变的性质、范围、有无肝内外转移等。必要时，通过肝脏活检取得组织样本，以确诊肝癌。肝活检是诊断肝癌的金标准，可明确肿瘤的组织学类型、分化程度等，有助于指导治疗方案的制定。

治疗方法

肝癌的治疗需根据肿瘤的大小、位置、扩散情况及患者的整体健康状况来定制。常见的治疗方法包括手术切除、消融治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术切除是肝癌根治性治疗的首选方法，适用于肿瘤局限于肝脏、无远处转移、肝功能储备良好的患者。消融治疗包括射频消融、微波消融、冷冻消融等，通过物理或化学方法直接损毁肿瘤组织，适用于肿瘤直径≤5cm、数目≤3个的患者。化疗通过药物抑制肿瘤细胞增殖，适用于晚期肝癌或不能手术切除的患者。靶向治疗通过抑制肿瘤血管生成、信号传导等途径，抑制肿瘤生长和转移，适用于晚期肝癌患者。免疫治疗通过激活机体免疫系统，增强抗肿瘤免疫反应，适用于某些特定类型的肝癌患者。对于晚期肝癌患者，治疗目标往往是缓解症状、提高生活质量和延长生存期。多学科综合治疗模式（MDT）是肝癌治疗的重要模式，通过整合不同学科的优势，为患者制定个体化、精准化的治疗方案。

预防策略

预防肝癌的关键在于控制危险因素。接种乙肝疫苗，减少乙肝病毒感染是预防肝癌的有效手段。乙肝疫苗可有效预防乙肝病毒感染，降低慢性乙肝的发生率，从而降低肝癌风险。避免长期饮酒和不健康饮食，控制体重，预防非酒精性脂肪肝病也是重要的预防措施。长期饮酒可导致肝脏代谢紊乱，增加肝癌风险；不健康饮食如高脂、高糖、高盐等，可导致肥胖、糖尿病等代谢综合征，增加肝癌风险。定期体检，特别是对于有慢性肝病史的人群，进行肝癌筛查，有助于早期发现和治疗肝癌。对于有慢性肝病史的人群，建议每6-12个月进行一次

谭海东

中日友好医院本院