胃肠道症状：小细胞肺癌免疫治疗期间的饮食与护理

小细胞肺癌（SCLC）是一种侵袭性极强的肺癌类型，其治疗常涉及免疫疗法。免疫治疗在提高患者生存质量和延长生存期方面发挥着重要作用，但同时也可能带来一系列副作用，特别是胃肠道症状。本文旨在探讨小细胞肺癌免疫治疗期间胃肠道症状的管理和护理策略。

小细胞肺癌（SCLC）是一种高度恶性的肺癌，约占所有肺癌的15%，其特点是快速生长和早期转移。SCLC的治疗主要包括化疗和放疗，但近年来免疫治疗已成为SCLC治疗的新选择。免疫治疗的原理是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。然而，免疫治疗也可能引起免疫相关不良反应（irAEs），其中胃肠道症状较为常见。

胃肠道副作用是免疫治疗中常见的问题，包括恶心、呕吐、腹泻等。这些症状可能影响患者的食欲和营养摄入，进而影响患者的体力和免疫力。针对这些症状，患者需要调整饮食习惯。应选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条和蒸蛋等，避免辛辣、油腻和刺激性食物，以减少胃肠道的负担。同时，推荐少食多餐，避免一次性进食过多导致消化不良。

腹泻和呕吐可能导致患者出现脱水和电解质紊乱。因此，及时补充水分和适量的电解质至关重要。患者可以通过口服补液盐来补充失去的水分和电解质，维持机体的电解质平衡。在严重脱水或电解质紊乱的情况下，可能需要静脉补液。

药物治疗也是管理胃肠道副作用的重要手段。对于恶心和呕吐，可以使用止吐药，如5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素等。对于腹泻，则可使用止泻药，如洛哌丁胺。然而，所有药物的使用都应在医生的指导下进行，以确保安全和有效。此外，对于免疫治疗引起的胃肠道症状，可能需要使用免疫抑制剂，如糖皮质激素，但需在医生的严格监控下使用。

内分泌系统的副作用也需要关注。免疫治疗可能影响甲状腺功能和垂体功能，因此需要定期检查这些内分泌指标，并在必要时进行激素替代治疗。甲状腺功能异常可能导致疲劳、心悸等症状，而垂体功能异常可能导致性腺功能减退、生长迟缓等。

肝脏副作用同样不容忽视。在免疫治疗期间，患者应在医生指导下使用保肝药物，并定期监测肝功能，以便及时调整治疗方案。免疫治疗可能引起药物性肝损伤，表现为转氨酶升高、黄疸等。对于轻度肝损伤，可使用保肝药物对症治疗；对于重度肝损伤，则可能需要暂停免疫治疗，并使用糖皮质激素等免疫抑制剂。

对于肺部副作用，如免疫相关性肺炎，患者一旦出现咳嗽、呼吸困难等症状，应立即就医。糖皮质激素可能是治疗免疫相关性肺炎的有效手段，但其使用应严格遵循医嘱，避免突然停药。免疫相关性肺炎可能导致严重的呼吸衰竭，需要及时识别和处理。

除了上述生理上的管理，患者在免疫治疗期间也需要充足的休息和适度运动，以提高身体的耐力和免疫力。适度的运动可以帮助患者改善食欲、缓解疲劳，并提高情绪。同时，心理支持对于缓解患者因副作用带来的心理压力也非常重要。家人、朋友的关心和支持，以及专业心理医生的辅导，都能帮助患者更好地应对治疗过程中的情绪波动。

总结而言，小细胞肺癌患者在免疫治疗期间需要综合管理胃肠道症状及其他副作用。通过合理的饮食调整、药物治疗、内分泌和肝功能监测，以及心理支持，患者可以更好地耐受治疗，提高生活质量。重要的是，所有的治疗和护理措施都应在专业医疗人员的指导下进行，以确保安全和效果。患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症状变化，以便医生调整治疗方案。只有医患共同努力，才能使患者获得最佳的治疗效果和生活质量。

罗家如

广州中医药大学顺德医院总院