针对不同胃癌阶段的免疫治疗策略：个性化治疗的重要性

胃癌作为全球癌症死亡的主要原因之一，其治疗一直是医学研究的重点。随着对肿瘤生物学和免疫学认识的深入，免疫治疗在胃癌治疗领域逐渐占据重要地位，并显示出与传统治疗方法相比的独特优势。本文将详细探讨免疫治疗在胃癌治疗中的应用原理、策略及其效果。

免疫治疗的基本原理：

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞的新型治疗方式。在胃癌治疗中，免疫治疗主要依赖于免疫检查点抑制剂，如PD-L1单抗。这些药物能够阻断肿瘤细胞上表达的PD-L1与其在免疫细胞上的PD-1受体结合，从而防止肿瘤细胞逃避免疫系统的监视和攻击。

免疫治疗在晚期转移性胃癌中的应用：

晚期转移性胃癌的治疗目标是延长生存期和提高生活质量。近年来的临床研究表明，免疫检查点抑制剂，如PD-L1单抗，能显著延长晚期转移性胃癌患者的生存期。例如，某些PD-L1单抗在一线治疗中显示出降低死亡风险的效果，部分患者总生存期(OS)可达19个月以上。这些数据为晚期胃癌患者提供了新的治疗希望。

免疫治疗的个性化策略：

免疫治疗的成功在于其能够根据患者的具体情况进行个性化调整。对于具有dMMR/MSI-H特征的胃癌患者，单独使用免疫治疗即可取得良好效果。此外，免疫治疗还可以与其他治疗方法如化疗联合使用，以增强疗效。例如，某些化疗方案联合PD-L1单抗已成为一线治疗晚期转移性胃癌的有效选择。

免疫治疗的安全性：

免疫治疗虽然在延长生存时间和提高生活质量方面显示出巨大潜力，但也存在一些特定的现象，比如假性进展。这是指肿瘤在影像学上看似增大，实则是免疫细胞浸润所致，是免疫治疗反应的一种表现。幸运的是，免疫治疗的整体安全性评价良好，通常不会导致严重的不良反应。

总结：

胃癌的免疫治疗是一种充满希望的治疗手段，尤其是在晚期转移性胃癌中显示出显著的疗效。PD-L1单抗等免疫检查点抑制剂的应用，不仅提高了无进展生存期(PFS)，还显著降低了死亡风险。对于存在dMMR/MSI-H特征的胃癌，单独使用免疫治疗也可能取得良好的效果。医生会根据患者的具体情况，包括肿瘤的特征和患者的免疫状态，选择最合适的免疫治疗策略，以达到最佳的治疗效果。随着研究的深入，免疫治疗有望为胃癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。

随着免疫治疗研究的不断进展，未来可能会有更多的免疫治疗药物和治疗方案被开发出来，为胃癌患者提供更多的治疗选择。同时，对于免疫治疗的长期效果和副作用的深入研究，也将有助于优化治疗方案，提高治疗效果。免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正在逐渐改变胃癌治疗的格局，为患者带来新的希望。

李珍杰

郑州大学第一附属医院河医院区