弥漫大B细胞淋巴瘤的病理特征及临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在所有淋巴瘤中占有较高的发病率。本病以生发中心B细胞或前体细胞为起源，具有高度异质性。本文将深入探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的病理特征和临床表现，帮助患者和医生更好地理解和应对这一疾病。

病理特征

细胞起源

：DLBCL起源于B淋巴细胞，这些细胞在生发中心或前体阶段发生恶性转化。生发中心B细胞是淋巴细胞发育过程中的一个关键阶段，负责产生高亲和力的抗体。

分子分型

：DLBCL的分子分型有助于指导治疗和预测预后。根据基因表达谱，DLBCL可分为多种亚型，如GCB（生发中心B细胞样）和non-GCB（非生发中心B细胞样）等。

染色体异常

：DLBCL细胞常伴有染色体易位，如t(14;18)、t(8;14)等，这些异常与某些致癌基因的激活有关。

临床表现

淋巴结肿大

：DLBCL最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大，通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域。随着疾病的进展，淋巴结肿大可能波及全身。

全身症状

：部分患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等，这些症状与肿瘤负荷和炎症反应有关。

结外侵犯

：DLBCL可以侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，表现为相应器官的功能异常或肿块形成。

诊断

影像学检查

：通过CT、PET-CT等影像学检查，可以发现淋巴结肿大和结外侵犯的情况，为临床诊断提供重要依据。

病理学检查

：确诊DLBCL需要进行淋巴结或受侵犯组织的活检，通过组织学、免疫组化等方法，可以明确诊断并进行分子分型。

治疗

R-CHOP方案

：利妥昔单抗联合CHOP化疗（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）是目前DLBCL的标准治疗方案，适用于大多数患者。

靶向治疗

：针对特定分子靶点的靶向治疗，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂等，可以提高部分患者的疗效。

放疗

：对于部分早期患者或化疗后残留病灶，放疗可以作为补充治疗手段。

新药和疗法

：随着研究的深入，一些新药和新疗法，如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等，展现出改善DLBCL预后的潜力。

总结而言，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种异质性较高的非霍奇金淋巴瘤，其病理特征和临床表现多样。通过影像学和病理学检查明确诊断后，综合运用化疗、靶向治疗、放疗等手段，有望提高患者的治疗效果和生活质量。随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL的预后有望得到进一步改善。

张文君

山东省肿瘤防治研究院