肺癌筛查：适用于哪些人群？

肺癌，作为全球范围内导致癌症相关死亡的首要原因，在我国每年约有82万新发病例，死亡人数高达71万，五年生存率仅为19.7%。这一令人痛心的数据背后，隐藏着一个关键问题：肺癌的早期症状极为隐匿，约75%的患者确诊时已进入晚期，失去了根治的机会。因此，肺癌筛查作为预防肺癌的二级手段显得尤为重要，它能够早期发现癌前病变或微小浸润癌，显著提高治愈率并降低死亡率。

肺癌筛查的必要性在于其能够及早发现异常，为患者争取到更多的治疗机会。技术方面，从最早的胸部X光片到现代的低剂量计算机断层扫描（LDCT），肺癌筛查技术不断演进，其准确性和敏感性得到了显著提升，这对于提高早期诊断率至关重要。

那么，哪些人群应当接受肺癌筛查呢？首先，年龄是一个重要的考量因素，考虑到肺癌的发病率随年龄增长而增加，一般建议50岁以上的人群定期进行筛查。其次，吸烟史也是一个不可忽视的因素，长期吸烟者由于长期暴露于烟草中的致癌物质，其患肺癌的风险显著增加，因此，对于有长期吸烟史的人群，尤其是那些吸烟指数（每天吸烟支数乘以吸烟年数）超过30的人群，建议进行定期筛查。此外，被动吸烟者、有职业暴露史（如长期接触石棉、放射性物质等）、有家族肺癌史的人群，也是肺癌高风险人群，应当纳入筛查范围。

实施策略方面，建议高风险人群每年进行一次低剂量CT扫描。这种筛查方式相比传统的胸部X光片能更早地发现肺部异常，提高早期诊断的可能性。同时，对于筛查结果异常的个体，需要进一步的临床评估和可能的生物标志物检测，以确定是否需要进行活检或其他治疗措施。

除了上述高危人群，我们还应注意到，肺癌的发病机制复杂，除了吸烟和环境因素外，遗传因素也起着重要作用。因此，对于有家族肺癌史的人群，即使不吸烟，也应提高警惕，定期进行肺癌筛查。

在筛查过程中，我们还需要关注筛查的假阳性问题。低剂量CT扫描虽然提高了肺癌的检出率，但同时也可能导致一些良性病变被误判为恶性，从而增加患者的焦虑和不必要的进一步检查。因此，在筛查结果异常时，应由经验丰富的医生进行综合评估，避免过度诊断和治疗。

总之，肺癌筛查是预防肺癌、提高治愈率和降低死亡率的关键步骤。对于50岁以上的人群、长期吸烟者、被动吸烟者、有职业暴露史以及有家族肺癌史的人群，定期进行肺癌筛查是必要的。通过科学的筛查和及时的治疗，我们可以更好地对抗这一致命疾病，为患者争取到更多的生命机会。同时，我们也应该加强肺癌的一级预防，包括控烟、减少职业暴露和环境污染等，从源头上降低肺癌的发病风险。

此外，我们还需要提高公众对肺癌筛查的认识和接受度。很多人由于对肺癌筛查的误解和恐惧，错过了早期发现和治疗的机会。因此，加强科普宣传，提高公众的健康意识，也是我们防控肺癌的重要环节。

总之，肺癌筛查是一项系统工程，需要多方面的努力和配合。只有通过科学的筛查、及时的治疗和有效的预防，我们才能在这场与肺癌的斗争中取得胜利，为患者赢得更多的生存机会和更好的生活质量。让我们携手努力，共同推动肺癌筛查的普及和发展，为人类的健康事业贡献力量。

王平

上海市肺科医院