弥漫大B细胞淋巴瘤治疗新突破：从化疗到免疫治疗的转变

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种非霍奇金淋巴瘤（NHL）中较为常见的类型，以其高度侵袭性而闻名。这种疾病的特征是淋巴细胞，特别是B细胞的异常增殖，可能导致全身性的症状，如发热、盗汗、体重下降等。DLBCL的成因复杂，可能涉及遗传因素、病毒感染、免疫系统异常等多种因素。尽管其确切的病因和发病机制仍在研究之中，但已有证据表明，某些基因突变和免疫失衡可能在DLBCL的发生发展中扮演关键角色。

在治疗方面，化疗一直是DLBCL治疗的基石，尤其是以利妥昔单抗（Rituximab）为基础的联合化疗方案（如CHOP方案），已经成为一线治疗的标准。然而，由于化疗药物不具备特异性，它们在杀伤癌细胞的同时，也会对正常细胞造成损害，导致诸如脱发、恶心、贫血、感染易感性增加等副作用。因此，化疗的优化和个体化治疗成为提高疗效、降低毒副作用的关键。

近年来，随着精准医学的发展，靶向治疗在DLBCL治疗中扮演了越来越重要的角色。靶向治疗药物通过识别肿瘤细胞表面的特定分子标志物，如CD20、CD79a等，能够更精确地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的影响，从而降低治疗的副作用。此外，靶向治疗药物与其他治疗手段如化疗、放疗的联合使用，可以进一步提高治疗效果。

免疫治疗是DLBCL治疗领域的另一项重大突破。免疫治疗策略包括免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统监控的机制，恢复T细胞对肿瘤的攻击能力。CAR-T细胞疗法则涉及将患者的T细胞提取出来，在体外进行基因工程改造，使其能够识别并攻击特定的癌细胞，然后再输回患者体内。这些创新的免疫治疗手段不仅副作用较小，而且对于一些难治性或复发的DLBCL患者显示出了显著的疗效。

对于高风险或复发的DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的治疗选择。这种治疗通过清除患者的异常细胞，然后移植健康的造血干细胞来重建患者的免疫系统，为患者提供了一个“重启”免疫系统的机会，从而提高治愈的可能性。

DLBCL患者的预后受到多种因素的影响，包括年龄、基础健康状况、疾病分期、分子分型等。随着新疗法的不断涌现，特别是免疫治疗的广泛应用，DLBCL患者的治愈率和生存质量得到了显著提升。然而，治疗选择的个体化和优化仍然是提高疗效、降低副作用的关键。

总结来说，DLBCL的治疗已经从单一的化疗转变为包含化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等多种治疗手段的综合治疗。随着医学研究的不断进展，我们有理由期待未来将有更多的创新疗法出现，为DLBCL患者带来更多的治疗选择和更好的预后。通过不断探索DLBCL的生物学基础，我们能够更深入地理解这种疾病，并为患者提供更有效的治疗策略，以期最终征服这一疾病。

张悦恬

南京市中医院