肺癌治疗的多角度策略：手术、放疗及化疗

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤之一，其治疗策略的多样化对于提升患者生存率具有重要意义。本文将深入探讨肺癌的发病机制、早期诊断方法以及干预策略，以期为患者提供更为全面和科学的治疗信息。

肺癌的发病机制复杂，涉及多种因素。吸烟被认为是肺癌的主要风险因素，长期吸烟者的肺癌发病率远高于非吸烟者。根据研究，吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10倍以上。环境污染，如空气污染中的细颗粒物（PM2.5）和有害气体，也是诱发肺癌的重要因素。长期暴露于这些污染物质中的人群，肺癌发病率显著增加。职业暴露，如长期接触石棉、放射性物质等，同样会增加肺癌风险。此外，遗传因素也不容忽视，某些基因变异可能使个体对肺癌更加易感。研究表明，携带特定基因变异的人群，如EGFR、ALK等，其患肺癌的风险较高。

在肺癌的早期诊断方面，影像学检查扮演着重要角色。X线胸片是初步筛查肺癌的基本手段，但由于其分辨率较低，对于早期肺癌的检出率有限。而CT扫描则因其高分辨率成为发现早期肺癌的重要工具。CT扫描能够发现直径小于1厘米的肺部结节，大大提高了早期肺癌的检出率。PET-CT则通过检测肿瘤细胞的代谢活性，有助于区分良恶性肿瘤，并评估肿瘤的侵袭性和转移情况。细胞学检查，如支气管镜检查和经皮穿刺肺活检，能够提供肿瘤细胞的直接证据，对于确诊和病理分型至关重要。通过支气管镜检查，可以直接观察支气管内的病变，并获取病变组织进行病理学检查。经皮穿刺肺活检则通过穿刺针获取肺部病变组织，为肺癌的确诊提供依据。

在早期干预策略中，手术治疗是首选，尤其是对于早期肺癌患者。手术切除肿瘤及周围组织，能够实现根治性治疗。随着微创技术的发展，胸腔镜手术已成为早期肺癌的主要手术方式。与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。对于无法手术或手术风险高的患者，放疗和化疗成为重要的替代选择。放疗利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖能力；化疗则通过药物干扰肿瘤细胞的生长和分裂，旨在缩小肿瘤、控制病情发展。近年来，随着精确放疗技术的发展，立体定向放疗（SBRT）已成为早期肺癌的重要治疗手段。SBRT通过高剂量、少分次的放疗，能够精确打击肿瘤，减少对正常组织的损伤。

近年来，靶向治疗和免疫治疗成为肺癌治疗领域的重大突破。靶向治疗通过针对肿瘤细胞的特定基因突变，使用口服药物抑制肿瘤生长，具有较好的疗效和较低的副作用。例如，针对EGFR突变的肺癌患者，使用EGFR-TKI类药物（如吉非替尼、厄洛替尼等）能够显著延长患者的生存期。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的攻击能力，为晚期肺癌患者提供了新的治疗希望。目前，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和细胞免疫疗法（如CAR-T细胞疗法）。免疫治疗在晚期肺癌患者中取得了显著的疗效，部分患者甚至能够实现长期生存。

综上所述，肺癌的治疗需根据患者的具体情况，综合考虑手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，制定个体化的治疗方案。早期识别与干预是提高患者生存率的关键，这需要医生、患者及家属的共同努力。同时，预防措施如戒烟、减少环境污染暴露、职业防护等也至关重要。通过多方面的努力，我们有望降低肺癌的发病率和死亡率，改善患者的生存质量。未来，随着分子靶向药物和免疫治疗的不断发展，相信肺癌的治疗将取得更大的突破，为患者带来更大的生存获益。

黄宇旻

江苏省人民医院