个体化用药在透析患者中的应用：科学与安全

在慢性肾脏病（CKD）和急性肾损伤（AKI）患者数量不断增加的背景下，透析治疗成为了越来越多患者的选择。透析患者群体的增长，不仅对医疗资源提出了更高的要求，同时也对透析治疗中的用药管理提出了挑战。透析患者由于肾功能的减退，对于药物的代谢和排泄能力降低，使得合理用药成为治疗中的关键环节。以下是针对透析患者合理用药的详细阐述：

避免肾毒性药物的使用

：氨基糖苷类抗生素、碘造影剂、非甾体抗炎药等具有潜在肾毒性，透析患者应尽量避免使用或在医生指导下谨慎使用。此外，某些中药材，如含有马兜铃酸的成分，也可能增加肾损伤的风险，患者在使用时应提高警惕。在避免肾毒性药物的同时，应积极寻找替代治疗方案，以减少对肾脏的进一步损害。

个体化用药的重要性

：透析患者的药物清除能力下降，药物剂量需要根据患者的残余肾功能、透析方式和频率进行调整。儿童、老年人、肥胖患者等特殊人群，由于生理特点和药物代谢的差异，更需进行个体化的用药考量。个体化用药不仅有助于提高治疗效果，还能降低药物不良反应的风险。

监测药物相互作用

：透析中某些药物如他克莫司、环孢素等的清除率可能受到影响，与其他药物存在潜在的相互作用，可能导致血药浓度异常，增加毒性反应的风险。因此，需要密切监测血药浓度，以避免不良后果。药物相互作用监测是确保透析患者用药安全的重要环节，应引起医务人员的高度重视。

定期监测关键指标

：血肌酐、尿素氮、电解质等是评估肾功能的重要生化指标。透析患者应定期进行这些指标的监测，以便及时调整治疗方案，确保透析效果和患者安全。定期监测关键指标有助于及时发现和处理透析患者可能出现的并发症，提高治疗效果。

预防感染

：透析患者由于免疫力低下，容易并发感染。合理使用抗生素对预防感染至关重要。一旦发生感染，应及时调整透析方案和抗感染治疗，以控制感染进展。感染是透析患者常见的并发症，预防和控制感染对于改善透析患者的预后具有重要意义。

控制血压和血糖

：高血压和糖尿病是导致CKD的常见病因，透析患者需要严格控制血压和血糖水平，以延缓CKD的进展。血压和血糖控制是透析患者综合治疗的重要组成部分，有助于减少CKD的并发症，提高患者生活质量。

营养支持

：透析患者营养不良的发生率较高，合理的营养支持对改善患者的预后具有重要意义。应根据患者的具体情况，制定个性化的营养方案，以满足其特殊的营养需求。营养支持有助于改善透析患者的营养状况，提高机体抵抗力，减少并发症的发生。

综上所述，透析患者的个体化用药是一个涉及多方面的系统工程，包括药物剂量的调整、药物相互作用的监测、感染的预防等多个方面。只有通过综合施策，才能确保透析患者的用药安全，延缓CKD的进展，改善预后。医务人员、患者及其家属应共同努力，提高合理用药的水平，为透析患者的健康保驾护航。通过科学的管理和个体化的治疗，我们可以为透析患者提供更安全、更有效的医疗照护。同时，我们还需要加强透析患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，使其能够更好地配合治疗，提高治疗效果。只有医患双方共同努力，才能使透析患者获得更好的治疗效果和生活质量。

朱虹

高密市人民医院