从病史到生物标志物：多发性骨髓瘤的系统检查策略

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液肿瘤，其发病率在血液系统恶性肿瘤中居高不下，严重威胁着患者的健康和生命。由于MM早期症状不明显，往往容易与其他疾病混淆，因此早期识别和精准治疗至关重要。本文将详细介绍多发性骨髓瘤的检查方法，包括病史和体格检查、血液学检查、骨髓检查、影像学检查、生物标志物检测、肾功能检查及心脏和神经系统评估，旨在帮助患者及医生早期识别并精准治疗MM，提高治疗效果和患者生活质量。

病史和体格检查 病史和体格检查是诊断MM的第一步。患者应详细描述症状出现的时间、持续时间、变化情况等，如骨痛、乏力、消瘦等。体格检查主要观察皮肤出血点、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征。此外，医生还会询问患者的家族史、药物史等，以排除其他可能的病因。

血液学检查 血液学检查是诊断MM的重要手段。主要检测项目包括血常规、血生化、凝血功能、免疫球蛋白定量等。血常规可见红细胞、血红蛋白降低，白细胞和血小板正常或减少。血生化可见血钙升高、血尿酸升高等。免疫球蛋白定量可见M蛋白（单克隆免疫球蛋白）阳性。

骨髓检查 骨髓检查是确诊MM的金标准。骨髓涂片可见异常浆细胞比例增高，一般超过10%。骨髓活检可见骨髓内异常浆细胞浸润。免疫组化和流式细胞术可进一步鉴定浆细胞的表型，有助于MM的分型和预后评估。

影像学检查 影像学检查可评估MM患者的骨损害情况。X线、CT和MRI等检查可发现骨质疏松、溶骨性破坏、病理性骨折等骨损害。PET-CT可评估全身病灶范围，有助于分期和疗效评估。

生物标志物检测 生物标志物检测有助于MM的诊断、分期、疗效评估和预后预测。常用的生物标志物包括β2微球蛋白、乳酸脱氢酶、C反应蛋白等。此外，一些新的生物标志物如M蛋白轻链、循环肿瘤细胞等也逐渐应用于临床。

肾功能检查 MM可引起肾功能损害，因此需定期监测血肌酐、尿素氮、血尿酸等指标。若出现肾功能不全，需及时给予透析等治疗。

心脏和神经系统评估 MM可引起心脏和神经系统并发症，如心包积液、心律失常、多发性神经病等。心脏彩超、心电图、脑脊液检查等有助于评估心脏和神经系统损害程度。

总之，多发性骨髓瘤的系统检查策略包括病史和体格检查、血液学检查、骨髓检查、影像学检查、生物标志物检测、肾功能检查及心脏和神经系统评估等多个方面。通过综合分析各项检查结果，有助于早期识别并精准治疗MM，提高治疗效果和患者生活质量。患者应定期复查，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

黄轶群

漳州市医院总院