维持水电解质平衡：急性肾损伤紧急处理中的用药指导

急性肾损伤（AKI）是一种临床上常见的急重症，表现为肾功能急剧下降，对患者的健康构成严重威胁。AKI的紧急处理不仅关系到肾功能的保护，更关系到患者的生命安全。合理用药是预防和紧急处理AKI的关键措施之一，本文将详细探讨在AKI紧急处理中，如何通过合理用药来维持水电解质平衡，并探讨其他相关治疗措施。

预防AKI的合理用药策略

预防AKI的首要措施是合理用药，包括避免使用具有潜在肾毒性的药物，以及控制药物剂量以防过量。在临床实践中，一些抗生素、非甾体抗炎药和某些造影剂等药物都可能对肾脏造成损害。因此，在选择这些药物时，医生需要权衡利弊，严格掌握适应症，并监测患者的肾功能变化。

控制基础疾病

高血压和糖尿病是AKI的两大基础疾病，对这些疾病的控制可以显著降低AKI的风险。高血压会增加肾脏的滤过压力，而糖尿病则通过长期高血糖损伤肾脏微血管。因此，对于这些患者，严格控制血压和血糖水平，使用对肾脏影响小的药物，是预防AKI的重要手段。

预防感染和合理膳食

感染是AKI的一个重要诱因，尤其是在医院获得性感染中更为常见。因此，加强感染控制措施，如手卫生、合理使用抗生素等，对于预防AKI具有重要意义。合理膳食也是降低AKI风险的关键，尤其是限制钠盐和蛋白质的摄入，有助于减轻肾脏负担。

AKI的紧急处理

一旦怀疑AKI，应立即停止所有可能的肾毒性药物，并进行紧急评估。维持水电解质平衡是紧急处理中的核心环节，包括准确评估患者的肾功能和电解质状态，以及调整水和电解质的摄入，以保持内环境的稳定。

控制血压

高血压不仅会增加肾脏的负担，还可能导致进一步的肾脏损伤。因此，合理选择降压药物，并根据患者的具体情况调整剂量，对于控制血压和保护肾脏功能至关重要。在选择降压药物时，应考虑到药物的肾脏保护作用，如使用ACE抑制剂或ARB类药物。

透析治疗

透析治疗是AKI紧急处理中的一个重要组成部分，特别是在肾功能严重受损时。透析可以迅速清除体内的毒素和多余水分，帮助恢复水电解质平衡。选择合适的透析模式和时机对于提高治疗效果和降低并发症风险至关重要。

营养支持

营养支持也是AKI管理中不可忽视的一环。合理的营养供给可以减轻肾脏负担，促进患者的恢复。在AKI患者中，应根据患者的营养状态和肾功能调整蛋白质和能量的摄入。

对症支持治疗

合理用药还包括对症支持治疗。例如，对于AKI患者可能出现的贫血，可使用红细胞生成素刺激剂来提高血红蛋白水平。对于高钾血症，可以使用钙剂、胰岛素和葡萄糖等药物来降低血钾浓度。对于代谢性酸中毒，可以使用碳酸氢钠等碱性药物来纠正酸碱平衡。

监测和调整治疗方案

在AKI的紧急处理中，还应密切监测患者的病情变化，包括尿量、血压、电解质水平等。根据病情的变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

结论

总之，在急性肾损伤的紧急处理中，合理用药、维持水电解质平衡、控制血压、透析治疗和营养支持是关键环节。通过这些综合措施，可以有效控制AKI的进展，保护患者的肾脏功能，并促进其恢复。对于AKI患者而言，及时识别、紧急处理和合理用药是提高治疗效果和改善预后的关键。医护人员应加强对AKI的认识，提高早期识别和处理能力，以降低AKI的病死率和并发症发生率。同时，患者及家属也应了解AKI的相关知识，积极配合治疗，以提高治疗效果和改善预后。通过多学科合作和综合治疗，我们可以更好地管理AKI，保护患者的肾脏健康。

虞永峰

上海市胸科医院