胰腺癌手术后并发症的早期识别与处理

胰腺癌是消化道恶性肿瘤中较为常见的一种，手术是其主要治疗手段之一。然而，胰腺位于腹腔深处，周围结构复杂，手术难度大，术后并发症的风险相对较高。因此，了解胰腺癌手术后可能出现的并发症，并掌握其早期识别与处理方法，对提高患者的生存质量和预后至关重要。

术后出血：胰腺癌手术后出血是较为常见的并发症之一，发生率约为5%~15%。早期识别出血的征兆包括：患者出现血压下降、心率增快、面色苍白等休克症状，以及引流液量增多、颜色变深等。一旦发生，应立即通知医生，进行止血、输血等紧急处理。术后出血若未及时处理，可导致失血性休克，危及患者生命。

胰瘘：胰腺癌术后胰瘘的发生率为10%~20%。胰瘘的主要表现为术后引流液中淀粉酶含量明显升高，常伴有发热、腹痛等症状。诊断胰瘘后，应给予禁食、胃肠减压、抑酸抑酶等治疗，必要时需二次手术。胰瘘若未及时处理，可导致腹腔感染、营养不良等严重并发症。

胆瘘：胰腺癌手术常涉及胆道重建，术后胆瘘的发生率约为5%~10%。胆瘘的主要表现为引流液中胆红素含量明显升高，常伴有发热、腹痛等症状。治疗措施包括禁食、胃肠减压、胆汁回输等，部分患者需二次手术。胆瘘若未及时处理，可导致胆汁性腹膜炎、肝功能损害等严重并发症。

感染：胰腺癌术后感染包括腹腔感染和切口感染。腹腔感染的早期识别主要依靠患者出现发热、腹痛、引流液浑浊等表现，部分患者可出现腹膜炎体征。切口感染的早期识别主要依靠患者切口红肿、疼痛、渗出等表现。一旦发生感染，应及时给予抗感染治疗，并根据培养结果调整抗生素。感染若未及时处理，可导致败血症、多器官功能障碍等严重并发症。

肠梗阻：胰腺癌术后肠梗阻的发生率为5%~10%。肠梗阻的主要表现为患者出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、排便排气停止等。诊断肠梗阻后，应给予禁食、胃肠减压等治疗，必要时需二次手术。肠梗阻若未及时处理，可导致肠坏死、穿孔等严重并发症，危及患者生命。

胰性脑病：胰腺癌术后部分患者可出现胰性脑病，表现为意识障碍、精神异常等中枢神经系统症状。胰性脑病的发病机制尚不明确，可能与术后胰腺内外分泌功能不全、代谢紊乱等因素有关。治疗措施包括纠正水电解质紊乱、改善营养状况、使用神经营养药物等。

营养不良：胰腺癌术后患者由于禁食、胃肠功能障碍等原因，容易出现营养不良。表现为体重下降、低蛋白血症、贫血等。治疗措施包括早期肠内肠外营养、合理膳食等。营养不良若未及时纠正，可导致免疫功能下降、感染风险增加、预后不良。

总之，胰腺癌手术后并发症种类繁多，对患者的预后影响较大。医护人员应提高警惕，密切观察患者的病情变化，做到并发症的早期识别和及时处理。同时，患者及家属也要积极配合治疗，共同提高胰腺癌手术的成功率和患者的生活质量。预防和处理并发症，需要多学科团队的合作，包括外科、麻醉科、重症医学科、营养科等。通过术前充分评估患者状况、术中精细操作、术后严密监测等措施，可以降低并发症的发生率，改善患者的预后。

谢浩荣

广东省中医院