肝癌手术治疗中的精细操作技巧

肝癌作为一种致命的恶性肿瘤，其治疗方式多种多样，其中手术治疗因其直接性和有效性而被广泛采用。本文旨在探讨肝癌手术治疗中的精细操作技巧，以期提高手术成功率，并减少术后并发症，为患者带来更好的预后。以下是关于手术治疗肝癌的详细讨论。

术前准备

术前准备是手术成功的重要前提。首先，医生需要对患者的整体状况进行全面评估，包括肝功能、肿瘤的大小、位置和侵袭程度。通过影像学检查如CT、MRI、PET-CT等，可以精确地确定肿瘤的位置和范围，制定个性化的手术计划。此外，术前还需对患者进行必要的血液学检查，如血常规、凝血功能等，以评估手术风险。肝功能评估特别重要，因为肝脏是人体重要的代谢器官，其功能状态直接影响手术的安全性和术后恢复。对于肝功能不全的患者，可能需要先行保肝治疗，改善肝功能后再考虑手术。

术中操作

术中操作是手术治疗的核心环节，精细的操作技巧对于减少术中出血、避免肿瘤细胞播散和保护正常肝组织至关重要。以下是一些关键的操作技巧：

精确切除

：根据术前评估的结果，精确定位肿瘤，实施切除。在切除过程中，应尽量减少对周围正常组织的损伤，以降低术后肝功能衰竭的风险。可采用肝段切除或肝叶切除等方法，根据肿瘤的大小和位置选择合适的切除范围。

出血控制

：术中出血是手术治疗中常见的问题。精细的止血技术，如电凝、结扎等，可以有效控制出血，减少术中失血。对于大的血管损伤，可能需要使用血管夹或者缝合止血。

肿瘤无残留

：确保肿瘤切除后无残留是提高手术成功率的关键。术中应使用显微镜或放大镜辅助，仔细检查切除边缘，确保肿瘤完全切除。对于边界不清的肿瘤，可能需要进行术中冰冻切片，判断切除边缘是否干净。

保护正常肝组织

：在切除肿瘤的同时，应尽可能保留更多的正常肝组织，以维持术后肝功能。可采用肝脏血流阻断技术，减少术中肝脏损伤。对于肝功能较差的患者，术前可采用肝保护药物，减少术中肝脏损伤。

术中监测

：术中应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，及时发现并处理术中并发症。对于复杂的手术，可采用术中超声，实时监测肿瘤切除情况和周围重要结构。

术后护理

术后护理对于患者的恢复同样重要。以下是一些术后护理的关键点：

疼痛管理

：术后疼痛控制是提高患者舒适度和促进恢复的重要因素。应根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物。对于剧烈疼痛的患者，可采用患者自控镇痛（PCA）技术，实现个体化镇痛。

感染控制

：术后感染是常见的并发症之一。应严格执行无菌操作，使用抗生素预防感染，并密切监测患者的生命体征和伤口愈合情况。对于高风险患者，可采用预防性抗生素，降低感染风险。

肝功能监测

：术后应定期监测患者的肝功能，及时发现并处理肝功能异常。对于肝功能不全的患者，可采用保肝药物治疗，改善肝功能。必要时可采用人工肝支持治疗，替代肝脏功能。

营养支持

：术后患者往往需要额外的营养支持来促进伤口愈合和恢复体力。应根据患者的营养状况，提供个性化的营养方案。对于营养不良的患者，可采用肠内或肠外营养支持，改善营养状况。

心理支持

：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。应给予患者充分的心理支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。必要时可请心理医生会诊，进行心理干预。

总之，肝癌手术治疗的成功不仅取决于手术技巧，还涉及到术前准备和术后护理等多个方面。通过精细的操作技巧和全面的围手术期管理，可以显著提高肝癌患者的手术成功率和生存质量。同时，多学科团队合作也是提高肝癌治疗效果的关键。包括外科、肿瘤科、影像科、病理科、营养科等多个学科的医生，共同讨论患者的治疗方案，为患者提供最佳的个体化治疗。通过综合治疗，可以进一步提高肝癌患者的生存率和生活质量。

刘燕文

东南大学附属中大医院江北院区