慢性肾脏病进展与合理用药：预防肾衰竭的新路径

慢性肾脏病（CKD）是全球范围内导致肾功能衰竭的主要原因之一，其发病机制复杂，涉及多种因素。预防和治疗肾衰竭的关键在于采取合理的用药策略，以降低肾脏损伤风险，保护肾脏健康。以下是几种预防和治疗CKD的重要措施：

避免肾毒性药物

首先，避免使用可能对肾脏造成损害的药物是预防肾衰竭的重要措施。非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、消炎痛等，某些抗生素如氨基糖苷类、万古霉素，以及用于影像诊断的造影剂等，均可能对肾脏造成损害，尤其是在肾功能不全的患者中。这些药物通过不同机制影响肾脏功能，如抑制前列腺素合成、增加肾脏血管阻力、直接损害肾小管上皮细胞等。因此，对于慢性肾脏病患者应谨慎使用这些药物，或在必要时选择替代方案，以减轻对肾脏的潜在损害。

个体化用药策略

其次，个体化用药是合理用药策略的关键。由于患者的肾功能状态、合并症和药物代谢差异，需要根据患者的具体情况调整药物剂量和用药频率。对于肾功能不全的患者，应减少药物剂量或延长给药间隔，以减少肾脏负担，避免药物在体内积累导致肾脏损伤。此外，还需考虑药物的清除途径，如经肾脏排泄的药物，应在肾功能不全时适当调整剂量，以降低药物蓄积的风险。

注意药物相互作用

此外，注意药物相互作用对于预防肾衰竭同样重要。多种药物同时使用可能增加肾脏毒性，因此在开具处方时应充分考虑药物间的相互作用，并尽量避免使用可能加重肾脏损伤的药物组合。例如，某些药物可能通过抑制肾脏排泄途径而增加另一药物的血药浓度，从而增加肾脏损伤风险。因此，医师在开具处方时应仔细评估患者的用药史，避免潜在的药物相互作用，以保护患者的肾脏健康。

定期监测肾功能

定期监测肾功能也是预防肾衰竭的重要环节。通过定期检查血肌酐、尿素氮等指标，可以及时发现肾功能的变化，调整治疗方案。对于高风险患者，如糖尿病、高血压患者，更应加强肾功能监测，以便及时发现肾功能异常并采取相应措施。此外，还应关注尿蛋白水平，尿蛋白是早期肾脏损伤的敏感标志物，有助于早期识别肾脏病变。

健康生活方式

除了合理用药外，健康的生活方式也是预防CKD进展的重要因素。保持适量运动、均衡饮食、控制体重、戒烟限酒等都有助于降低CKD进展的风险。对于糖尿病患者，严格控制血糖水平尤为重要，因为高血糖是导致糖尿病肾病的主要原因。此外，控制血压也是预防CKD进展的关键，高血压可加剧肾脏损伤，增加肾功能衰竭的风险。

早期识别和干预

早期识别CKD并进行干预也是延缓肾功能衰竭进展的关键。定期体检，特别是对于有CKD风险因素的人群，如老年人、有家族史的人群、长期服用可能损害肾脏的药物的患者等，可以及时发现CKD并采取治疗措施。此外，对于已经确诊的CKD患者，应定期随访，密切监测肾功能变化，及时调整治疗方案，以延缓肾功能衰竭的进展。

综合治疗策略

除了上述措施外，综合治疗策略也是预防和治疗CKD的重要环节。对于CKD患者，应根据病因、病程和并发症制定个体化的综合治疗方案。这包括控制高血压、高血糖、高脂血症等代谢紊乱，改善生活方式，使用肾脏保护药物（如ACEI/ARB类药物），以及在必要时进行透析或肾移植等。综合治疗策略有助于延缓CKD进展，改善患者的生活质量和预后。

综上所述，通过避免肾毒性药物、个体化用药、注意药物相互作用和定期监测肾功能等合理用药策略，以及保持健康的生活方式和早期识别干预，可以有效降低慢性肾脏病患者的肾损伤风险，延缓肾功能衰竭的进展，为患者带来更好的预后。这对于提高患者的生活质量和减少医疗资源消耗具有重要意义。

赵建国

绍兴市人民医院