滤泡性非霍奇金淋巴瘤的淋巴结活检与免疫组化诊断

滤泡性非霍奇金淋巴瘤（FNHL）是一种起源于B细胞的恶性肿瘤，其病理特征在于滤泡中心B细胞的恶性增殖。作为B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一个重要亚型，FNHL在临床上的表现多样，既可以表现为局限性淋巴结肿大，也可能伴有全身症状，如发热、夜间盗汗和体重减轻等。本文将详细探讨滤泡性非霍奇金淋巴瘤的淋巴结活检与免疫组化诊断的原理和方法。

一、淋巴结活检的重要性

淋巴结活检是诊断FNHL的关键步骤。通过活检，医生能够获取淋巴结组织样本，进而进行病理学检查。这一步骤对于确诊FNHL至关重要，因为它可以帮助识别肿瘤细胞的类型、分级和侵袭性。淋巴结活检包括细针抽吸活检和开放活检两种方式，其中开放活检由于能够提供更充足的组织样本，对于诊断FNHL更为有效。

二、免疫组化在FNHL诊断中的作用

免疫组化是一种利用抗体检测组织样本中特定蛋白质的技术，对于FNHL的诊断具有不可替代的作用。通过免疫组化，可以识别肿瘤细胞表面的特定抗原，从而辅助病理学家区分肿瘤细胞与正常细胞。在FNHL中，常用的免疫组化标记包括CD10、Bcl-6、MUM1等，这些标记有助于确定肿瘤细胞的起源和特性。

三、FNHL的病理特征

FNHL的病理特征主要表现为滤泡中心B细胞的恶性增殖。在显微镜下，这些细胞通常呈现为密集的细胞团，与周围的正常淋巴组织形成鲜明对比。肿瘤细胞的形态多样，从相对成熟的小淋巴细胞到大的免疫母细胞不等。此外，肿瘤细胞的增殖指数（Ki-67）也是一个重要的预后指标，高增殖指数通常与较差的预后相关。

四、分期与Ann Arbor系统

FNHL的分期依据Ann Arbor系统，该系统根据肿瘤侵犯的部位和范围将疾病分为I至IV期。准确的分期对于制定治疗计划和预测预后至关重要。分期不仅涉及淋巴结的受累情况，还包括脾脏、肝脏等内脏器官的受累程度。

五、治疗策略

治疗FNHL的策略包括多种方法，如局部放疗、化疗、造血干细胞移植和新型靶向药物。R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是常用的一线化疗方案。对于复发或难治性FNHL，造血干细胞移植可能是一种有效的治疗手段。此外，随着对FNHL分子机制的深入了解，新型靶向药物和个体化治疗方案也在开发之中。

六、维持治疗

维持治疗是指在初始治疗后，为了延长患者的无进展生存期而进行的治疗。这种治疗方法可以是药物、放疗或其他形式的治疗。维持治疗的选择需要综合考虑患者的病情、耐受性和个体差异。

七、总结

滤泡性非霍奇金淋巴瘤的诊断依赖于淋巴结活检和免疫组化，这些技术不仅有助于确诊，还可以提供有关肿瘤特性的重要信息。正确的分期和有效的治疗策略对于改善患者的预后至关重要。随着医学技术的不断进步，对FNHL的理解和治疗也在不断发展，为患者带来了更多的希望。

张桂祥

福建省龙岩市第二医院新院区