胰腺癌术后治疗新方向：结合放疗与化疗的多模式治疗策略

胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。由于胰腺位于腹腔深处，早期诊断困难，大多数患者在确诊时已处于晚期，失去了手术治疗的机会。然而，随着医学技术的不断进步，胰腺癌的治疗手段也在不断丰富和完善。本文将重点探讨胰腺癌术后治疗的新方向——结合放疗与化疗的多模式治疗策略。

一、新辅助放化疗在胰腺癌手术中的应用

对于可切除或交界可切除胰腺癌患者，新辅助放化疗（NCRT）是一种重要的治疗手段。新辅助放化疗是指在手术前进行的放疗和化疗，目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率，减少术中肿瘤细胞的播散，降低术后复发率。多项研究显示，新辅助放化疗可以提高胰腺癌患者的R0切除率（即完整切除肿瘤且切缘无癌细胞残留），从而可能使患者获得生存获益。

新辅助放化疗的方案通常包括放疗和化疗药物的联合应用。放疗可以采用外照射或近距离照射的方式，剂量一般为45-50Gy。化疗药物的选择则根据患者的具体情况而定，常用的药物有吉西他滨、顺铂、氟尿嘧啶等。新辅助放化疗的疗程一般为4-6个周期，每个周期约2-3周。

二、术后辅助放疗在胰腺癌治疗中的作用

对于术后有肿瘤残留或有淋巴结转移的胰腺癌患者，术后辅助放疗是一种重要的治疗手段。术后辅助放疗的目的是消灭残留的肿瘤细胞，减少局部复发率，提高患者的生存期。尽管目前尚无前瞻性随机对照研究证实术后辅助放疗的生存获益，但多数研究表明，术后辅助放疗可以提高胰腺癌患者的局部控制率。

术后辅助放疗的方案与新辅助放化疗类似，一般采用外照射的方式，剂量为45-50Gy。对于有淋巴结转移的患者，还可以采用区域淋巴结照射。术后辅助放疗的开始时间一般为术后4-6周，以确保手术切口愈合。

三、局部进展期胰腺癌的放疗策略

对于局部进展期胰腺癌患者，即肿瘤侵及周围重要血管或器官，无法手术切除的患者，放疗是一种重要的治疗手段。尽管目前尚无前瞻性随机对照研究证实放疗的生存获益，但多数研究表明，放疗可以提高局部进展期胰腺癌患者的局部控制率。

局部进展期胰腺癌的放疗方案一般采用外照射的方式，剂量为50-60Gy。对于部分患者，还可以采用近距离照射或术中放疗。放疗的开始时间一般为确诊后1-2周。对于部分患者，还可以联合应用化疗，以增强放疗的疗效。

综上所述，结合放疗与化疗的多模式治疗策略为胰腺癌患者提供了新的治疗选择。新辅助放化疗可以提高手术切除率，术后辅助放疗可以减少局部复发率，局部进展期胰腺癌的放疗可以提高局部控制率。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胰腺癌的治疗效果将不断改善，患者的生存期将不断延长。

陈文

江苏省人民医院