晚期鼻咽癌患者的放射治疗

晚期鼻咽癌是指鼻咽癌进展至晚期阶段，此时肿瘤可能侵犯周围组织甚至发生远处转移。在治疗晚期鼻咽癌时，放射治疗（放疗）是最重要的局部控制手段，其目标是控制局部病灶、缓解症状、提升患者的生活质量以及延长生存时间。以下是对晚期鼻咽癌患者放射治疗策略的详细阐述。

1. 放射治疗的类型

放射治疗主要分为外照射（EBRT）和近距离放疗（brachytherapy）。外照射通过体外放射设备向肿瘤发射高能射线，而近距离放疗则是将放射源放置于肿瘤内部或附近进行照射。对于晚期鼻咽癌患者而言，外照射是主要的治疗手段，而近距离放疗则可在特定情况下选择性应用于部分患者。

2. 放射治疗的剂量和分割

放射治疗的剂量和分割方案需根据患者的具体情况制定。通常，外照射的总剂量为60-70Gy，分为30-33次进行，每次剂量为2Gy。对于部分存在远处转移的患者，可以考虑进行姑息性放疗，其剂量和分割方案需根据转移灶的大小和位置进行个体化调整。

3. 放射治疗的副作用及管理

放射治疗的常见副作用包括皮肤反应、口腔黏膜炎、咽喉疼痛、吞咽困难等，这些副作用通常在放疗结束后逐渐恢复。对于出现严重副作用的患者，需及时采取对症治疗，如抗生素、止痛药、营养支持等。患者应在放疗期间保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、保持口腔卫生等，以减轻副作用的影响。

4. 放射治疗与其他治疗的联合应用

晚期鼻咽癌患者除了放射治疗外，还应考虑与其他治疗手段的联合应用，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗可以与放疗同时进行（同步化疗），以增加放疗的敏感性；靶向治疗和免疫治疗可以作为放疗后的维持治疗，以延长患者的生存时间。

5. 放射治疗后的随访和再治疗

晚期鼻咽癌患者在完成放射治疗后需要定期随访，以及时发现局部复发或远处转移。对于复发的患者，可以考虑再次进行放射治疗，但需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

总结

放射治疗作为晚期鼻咽癌患者的主要治疗手段，需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，需密切关注患者的副作用，及时采取对症治疗，并考虑与其他治疗手段的联合应用，以提高治疗效果和患者的生存质量。

放射治疗在晚期鼻咽癌治疗中扮演着至关重要的角色。对于晚期鼻咽癌患者，放射治疗不仅可以控制局部病灶，还能有效减轻症状，提升生活质量，进而延长患者的生存时间。然而，放射治疗并非单一的治疗手段，它需要与其他治疗如化疗、靶向治疗、免疫治疗等相结合，以实现最佳的治疗效果。同时，放射治疗的副作用管理也是治疗过程中不可忽视的一环，通过合理的副作用管理，可以提高患者的治疗依从性，降低治疗中断的风险。

在制定放射治疗方案时，医生需要综合考虑患者的肿瘤分期、转移情况、身体状况以及患者意愿等因素，制定出最适合患者的个体化治疗方案。此外，放射治疗后的定期随访同样重要，它有助于及时发现复发或转移，为患者提供及时的再治疗机会。

总之，放射治疗是晚期鼻咽癌患者综合治疗策略中的重要组成部分，通过合理应用放射治疗，并结合其他治疗手段，可以有效提高晚期鼻咽癌患者的治疗效果和生存质量。

张薛榜

温州医科大学附属第一医院南白象新院区