术中操作技巧：最大化肝癌手术效果

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，但手术治疗因其能够直接去除肿瘤组织而被视为肝癌患者获得长期生存的重要手段。本文将重点探讨围手术期管理中的关键环节——术中操作技巧，旨在为患者提供最大化的手术效果。

术前准备的重要性

术前准备是围手术期管理的起始阶段，它包括对患者进行全面评估，确定手术适应症，以及制定个体化的治疗方案。术前准备充分与否直接影响到术中及术后的治疗效果和患者安全。评估内容包括肝功能、肿瘤分期、患者的整体健康状况等。针对肝功能不全的患者，术前还需进行营养支持和保肝治疗，以减少术后并发症。此外，术前的心理辅导也不容忽视，帮助患者减轻焦虑，增强信心，为手术做好心理准备。

术中操作技巧

术中操作是肝癌手术成功与否的关键。手术的主要目标是完整切除肿瘤，同时最大限度地保留正常肝组织。以下是一些术中操作的关键技巧：

精确定位肿瘤

：利用影像学技术如CT、MRI或超声等手段，准确定位肿瘤，确保手术切除的精确性。术中超声可以实时监测肿瘤的位置和边界，提高切除的准确性。

控制出血

：肝癌手术中出血控制至关重要，使用适当的止血技术，如电凝、结扎等，减少术中出血。术前评估患者的凝血功能，必要时给予凝血因子或血小板输注，以降低出血风险。

避免肿瘤破溃

：在切除肿瘤过程中，需小心操作以避免肿瘤组织破裂，减少肿瘤细胞的播散风险。使用钝性分离技术，避免使用锐器，以降低肿瘤破溃的风险。

保留足够肝组织

：在确保肿瘤完整切除的同时，应尽可能保留足够的正常肝组织，以维持术后肝功能。术前评估肝脏储备功能，术中尽量保留至少30%的正常肝组织，以降低术后肝功能衰竭的风险。

淋巴结清扫

：根据肿瘤的具体情况和分期，决定是否进行淋巴结清扫，以减少复发的可能。对于直径大于5cm或有淋巴结转移风险的患者，应考虑行淋巴结清扫。

术中冰冻病理

：对于边界不清或疑似恶性结节，术中可送冰冻病理检查，明确诊断，指导手术切除范围。

术后护理与康复

术后护理是围手术期管理的最后阶段，包括疼痛管理、感染控制、营养支持和康复训练。良好的术后护理有助于患者快速恢复，减少并发症，提高生活质量。

疼痛管理

：术后疼痛是影响患者恢复的重要因素。应根据患者的疼痛程度，制定个体化的镇痛方案，如多模式镇痛、患者自控镇痛等。

感染控制

：术后感染是常见的并发症之一。应加强手术切口护理，预防性使用抗生素，监测患者体温和血常规，及时发现并处理感染。

营养支持

：术后患者往往存在营养不良，影响伤口愈合和免疫功能。应评估患者的营养状况，给予高蛋白、高热量的饮食，必要时给予肠内外营养支持。

康复训练

：术后早期下床活动，有助于预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。应制定个体化的康复计划，循序渐进地进行呼吸功能训练、肌力训练等。

综上所述，围手术期管理是提高肝癌手术效果的关键环节，而术中操作技巧则是其中的核心。通过精确的术前评估、精细的术中操作和全面的术后护理，可以最大化肝癌手术的效果，为患者提供更好的治疗结果和生活质量。随着医学技术的不断进步，肝癌外科治疗的理念和方法也在不断更新。多学科综合治疗模式的应用，个体化治疗方案的制定，微创外科技术的发展，都将为肝癌患者带来更大的生存获益。作为医务工作者，我们应不断学习最新的医学知识，提高自身的专业技能，为患者提供更优质的医疗服务。

刘颖

商丘市第一人民医院