晚期胃癌一线治疗：提高生存期与生活质量的综合考量

晚期胃癌是指胃癌发展至较晚的阶段，此时癌症可能已经扩散至身体其他部位，使得治疗变得更加复杂和具有挑战性。晚期胃癌的一线治疗方案不仅需要延长患者的生存期，更要重视提高患者的生活质量。以下是几种重要的生物标志物及其对应的治疗策略的详细介绍。

HER2（人表皮生长因子受体2）是一种与肿瘤生长和转移密切相关的跨膜酪氨酸激酶受体。在HER2阳性胃癌患者中，HER2靶向治疗药物能够有效提高生存期和生活质量。HER2的检测通常通过免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）这两种方式进行，以确定HER2蛋白是否过表达或基因是否扩增。

MMR（错配修复）/MSI（微卫星不稳定性）状态是另一个重要的生物标志物。MMR缺陷或MSI-H（高微卫星不稳定性）的胃癌患者可能对某些化疗药物和免疫治疗药物反应不佳，因此需要个性化的治疗策略。这意味着医生需要根据患者的具体情况来制定治疗方案，避免使用可能无效的药物，同时寻找更适合的治疗方法。

PD-L1（程序性死亡配体1）是免疫检查点分子之一，其表达水平的高低可以预测免疫治疗的效果。PD-L1阳性患者可能从PD-1/PD-L1抑制剂中获益，这种治疗通过激活免疫系统来对抗肿瘤，是一种新兴的免疫治疗方法。

CLDN18.2是一种紧密连接蛋白，其在某些胃癌患者中的表达可以被检测到。针对CLDN18.2的抗体偶联药物（ADC）目前正处于研究阶段，可能成为未来治疗的新方向。这种治疗方法通过将药物直接输送到肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，从而提高治疗效果和减少副作用。

除了药物治疗之外，晚期胃癌的治疗还包括姑息性手术、放疗和介入治疗等局部方法。这些治疗的目的在于减轻症状、控制肿瘤生长、改善生活质量。例如，当肿瘤压迫导致梗阻或出血时，介入治疗可以有效缓解这些症状。

营养治疗在晚期胃癌中也扮演着重要的角色。良好的营养状态可以改善患者的营养状况，增强抵抗力，提高生活质量。营养治疗包括饮食调整、营养补充等，旨在通过提供足够的营养来支持患者的身体和免疫系统。

总结来说，晚期胃癌的一线治疗需要根据患者的具体情况和生物标志物的表达来综合考量，选择最合适的治疗策略。通过精准个体化治疗，我们不仅能延长患者的生存期，还能有效改善生活质量，使患者保持更好的身心状态。晚期胃癌的治疗需综合考虑多种因素，包括生物标志物的表达、患者的一般状况、合并症等。HER2、MMR/MSI、PD-L1等生物标志物为个体化治疗提供了依据。HER2阳性患者可从靶向治疗中获益，而MMR缺陷或MSI-H患者需避免某些药物。PD-L1阳性患者可能从免疫治疗中获益。CLDN18.2为未来治疗提供了新的思路。除了药物治疗外，还需综合应用姑息手术、放疗、介入治疗等局部方法，以及营养治疗，以全面改善患者的生活质量。精准个体化治疗是提高晚期胃癌患者生存质量和生存期的关键。

陈继跃

南方医科大学中西医结合医院