乳腺癌的临床表现

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，严重威胁女性健康。乳腺癌的临床表现多样，早期识别和治疗对提高患者生存率和生活质量至关重要。本文将详细介绍乳腺癌的临床表现、诊断方法和治疗策略，以期提高公众对乳腺癌的认识和防治意识。

一、乳腺癌的临床表现

乳腺癌的早期症状较为隐匿，容易被忽视。常见的早期症状包括：

乳房肿块：乳房肿块是乳腺癌最常见的首发症状，通常质地较硬，边缘不规则，活动度差。肿块可单发或多发，大小不一。

皮肤改变：乳腺癌可引起乳房皮肤的改变，如橙皮样变、酒窝征等。橙皮样变是由于肿瘤阻塞淋巴管，导致皮肤水肿所致。酒窝征则是由于肿瘤侵犯Cooper韧带，引起皮肤凹陷。

乳头异常：乳腺癌可引起乳头内陷、乳头溢液（尤其是血性溢液）等改变。乳头溢液多为单侧、单孔，量多少不一。

随着病情进展，患者可能出现以下症状：

乳房疼痛：乳腺癌可引起乳房疼痛，疼痛性质多样，可为持续性或间歇性。

腋窝淋巴结肿大：乳腺癌可引起腋窝淋巴结肿大，提示癌细胞可能已经扩散。肿大的淋巴结质地硬，活动度差，可融合成团。

远处转移：乳腺癌可发生远处转移，如肺、肝、骨等器官。转移可引起相应器官的症状，如咳嗽、胸痛、黄疸、骨痛等。

二、乳腺癌的诊断方法

乳腺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。

影像学检查：乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）和磁共振成像（MRI）是乳腺癌常用的影像学检查方法。超声可发现乳腺内的肿块和异常结构，钼靶可发现乳腺钙化和结构扭曲，MRI可发现多灶性和隐匿性病变。

病理学检查：乳腺癌的确诊需要病理学检查，包括细针穿刺活检、核芯针活检和手术活检等。病理学检查可明确肿瘤的组织学类型、分级和分子分型，为治疗提供依据。

三、乳腺癌的治疗策略

乳腺癌的治疗需要综合考虑肿瘤分期、分子分型、患者年龄、月经状态和整体健康状况等因素。常见的治疗方法包括：

手术治疗：手术是乳腺癌治疗的主要方法，包括乳腺肿瘤切除术（保乳手术）和全乳切除术。保乳手术适用于早期乳腺癌，可保留乳房外形；全乳切除术适用于中晚期乳腺癌，可彻底切除肿瘤。

化疗：化疗通过杀死或抑制癌细胞的生长来治疗乳腺癌，可分为新辅助化疗和辅助化疗。新辅助化疗用于缩小肿瘤、提高手术切除率；辅助化疗用于术后，以消灭微小残留病灶，降低复发风险。

放疗：放疗常用于手术后，以减少复发的风险。放疗可分为全乳放疗和局部放疗，根据肿瘤分期和手术方式选择。

内分泌治疗：内分泌治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌患者，通过阻断激素的作用来抑制肿瘤生长。常用药物包括选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）和芳香化酶抑制剂（如来曲唑）。

靶向治疗：靶向治疗针对特定的分子靶点，如HER2阳性乳腺癌患者，通过阻断特定信号通路来抑制肿瘤生长。常用药物包括曲妥珠单抗和帕妥珠单抗等。

总之，乳腺癌的临床表现多样，及时识别和治疗至关重要。多学科综合治疗是乳腺癌治疗的主要策略，旨在提高治愈率和改善患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，乳腺癌患者的生存率和预后已显著提高。公众应提高对乳腺癌的认识，定期进行乳腺检查，一旦发现异常，应及时就医，争取早期诊断和治疗。

王美玲

陆军军医大学第一附属医院