滤泡性淋巴瘤治疗策略：观察等待与积极治疗的平衡

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），占所有NHL的20%-30%。这种类型的淋巴瘤以其特定的染色体易位t(14;18)和Bcl-2蛋白的过表达为特征，这种过表达影响了细胞的正常凋亡过程，导致肿瘤细胞的累积。

诊断滤泡性淋巴瘤需要综合考虑临床表现、实验室检查、影像学检查以及病理学检查。临床表现可能包括无痛性淋巴结肿大、全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。实验室检查可以揭示血细胞计数的变化和血液化学的异常。影像学检查，如CT或PET-CT扫描，有助于确定肿瘤的范围和分布。病理学检查则是确诊FL的关键，需要通过活检取得组织样本，并在显微镜下观察肿瘤细胞的特征。

在治疗方面，FL的治疗策略包括观察等待和积极治疗两种主要方法。观察等待是指对于无症状或症状轻微的FL患者，可以不立即进行积极治疗，而是定期监测病情变化，直到出现需要干预的症状或病情进展。这种方法适用于低风险的FL患者，旨在避免过度治疗带来的副作用。

积极治疗则包括放疗和化疗。放疗主要适用于局部受累的患者，可以提供局部控制，减少症状。化疗是更为广泛的治疗方式，可以针对全身的肿瘤细胞，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。近年来，靶向治疗和免疫治疗也为FL患者提供了新的治疗选择。

预后管理是FL治疗的重要组成部分，其中FLIPI评分系统是评估患者预后的重要工具，它根据年龄、乳酸脱氢酶水平、淋巴结受累区域的数量、血清Hb水平和最大肿瘤直径等参数来评估患者的预后风险。此外，生活质量的改善也是治疗的重要目标，包括对症状的管理、心理支持和生活方式的调整等。

总之，滤泡性淋巴瘤的治疗策略需要在观察等待和积极治疗之间找到平衡，根据患者的具体情况和风险评估来制定个性化的治疗计划。随着医学的进步，更多的治疗选择和预后管理工具的出现，为FL患者提供了更好的治疗前景。

朱海超

南阳医专第一附属医院