血浆置换在多发性骨髓瘤管型肾病治疗中的应用

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓内浆细胞的恶性肿瘤，其临床特征包括骨痛、贫血、高钙血症、肾功能损害等。其中，肾功能损害是多发性骨髓瘤的常见并发症，约有半数患者会因管型肾病导致急性肾损伤。该病的发生是由于骨髓瘤细胞产生的异常单克隆免疫球蛋白（即M蛋白）在肾小管内沉积，形成管型，阻塞肾小管，导致肾小管损伤和功能障碍。

治疗多发性骨髓瘤管型肾病的策略多样，包括化疗、血浆置换、支持性治疗、肾保护药物以及必要时的肾脏替代治疗。化疗旨在抑制骨髓瘤细胞的增殖，减少M蛋白的产生，从而减轻肾脏的负担。血浆置换作为一种重要的治疗手段，其机制是通过移除含有高浓度M蛋白的血浆，替换为正常人血浆，以降低M蛋白在血液中的浓度，减少其在肾脏的沉积，进而减轻管型肾病的症状。

支持性治疗包括维持水电解质平衡、控制高血压等，以减轻肾脏的负担。肾保护药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等，可以减少肾小球内压，保护肾功能。在肾功能严重受损的情况下，可能需要肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析。

定期监测肾功能，包括血清肌酐、尿素氮、尿蛋白等指标，对于评估治疗效果和预测预后具有重要意义。通过监测这些指标的变化，医生可以及时调整治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

综上所述，血浆置换在多发性骨髓瘤管型肾病的治疗中扮演着重要角色。通过减少M蛋白在血液中的浓度，血浆置换有助于减轻肾脏的负担，改善肾功能，提高患者的生存质量和预后。然而，血浆置换并非适用于所有患者，其应用需要根据患者的具体情况和医生的专业判断来决定。

陈中建

南阳医专第一附属医院