肝癌患者的生存新选择：靶免联合治疗策略

肝癌，也称为肝细胞癌（HCC），在全球范围内是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。由于肝癌早期发展隐匿，缺乏特异性表现，大约70%的患者确诊时已进入中晚期，错失了手术治疗的最佳时机。因此，系统性治疗成为这部分患者延长生存期的主要手段。

肝癌的发病机制复杂，涉及基因突变、炎症反应、肿瘤微环境等多个层面。肿瘤细胞能够逃避机体的免疫监视，形成免疫抑制的微环境，导致免疫治疗的效果受限。此外，肝癌的异质性较高，不同患者的肿瘤生物学特征存在差异，这也增加了治疗的难度。

近年来，随着医学研究的不断深入，靶免联合治疗策略在晚期肝癌治疗中显示了巨大的潜力，已成为一线治疗的重要模式之一。所谓靶免联合治疗，即靶向治疗与免疫治疗的联合应用，旨在通过不同的机制协同作用，最大化地抑制肿瘤的生长和扩散。

靶向治疗主要针对肿瘤细胞上的特定分子靶点，通过阻断肿瘤生长所需的信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。目前，已有多个靶向药物获批用于肝癌的治疗，如索拉非尼、雷格非尼等。这些药物能够显著延长患者的生存期，改善预后。

免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，实现对肿瘤的控制。近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）已成为肝癌免疫治疗的主流。这些药物能够解除肿瘤对免疫细胞的抑制作用，恢复机体的抗肿瘤免疫应答。

靶免联合治疗策略的优势在于，它能够从不同角度对肿瘤发起攻击，提高治疗效果，同时可能减少单一治疗方式的耐药性问题。临床研究表明，这种联合治疗模式能够显著延长晚期肝癌患者的生存期，并改善生活质量。例如，一项大型III期临床研究（IMbrave150）显示，PD-L1抑制剂阿特珠单抗联合贝伐珠单抗治疗晚期肝癌，能够显著延长患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），并提高客观缓解率（ORR）。

尽管靶免联合治疗为肝癌患者带来了新的希望，但治疗方案的选择需要根据患者的具体情况进行个体化定制。医生会综合考虑患者的肿瘤分期、基因突变状态、肝功能及全身状况等因素，制定最合适的治疗方案。此外，靶向药物和免疫治疗药物的不良反应也需要密切关注，及时进行管理和干预。

肝癌的预防同样重要。预防措施包括控制肝炎病毒感染、减少酒精摄入、保持健康的生活方式等。定期体检，尤其是对于高风险人群，可以及时发现肝脏异常，提高早期诊断率。

总之，靶免联合治疗策略为肝癌患者提供了新的生存选择，展现了良好的治疗效果和应用前景。随着新药物和新疗法的不断涌现，我们有理由相信，肝癌患者的生存率和生活质量将会得到进一步的改善。未来，我们需要继续探索肝癌的发病机制，优化靶免联合治疗策略，提高治疗的精准性和安全性，为肝癌患者带来更大的生存获益。同时，加强肝癌的预防和筛查，提高公众的健康意识，也是降低肝癌发病率和死亡率的重要措施。

Doctor Liu

第二军医大学第三附属医院长海院区