肝癌治疗策略：不同分期的手术与非手术治疗选择

肝癌，作为全球范围内导致死亡的主要癌症之一，其治疗策略随着医学研究的深入而不断进步。本文将对不同分期肝癌的治疗方式进行详细阐述，以期为患者提供更明确的治疗方向。

肝癌根据中国肝癌临床分期（CNLC）系统分为多个阶段，不同分期的肝癌治疗方案有所不同。对于CNLC Ia期、Ib期和IIa期肝癌，患者肝脏储备功能良好时，手术切除是首选治疗方法。手术切除能够直接去除肿瘤组织，是根治性治疗手段之一。手术切除的优势在于其能够提供明确的病理诊断，减少肿瘤的复发风险，并有可能实现长期生存。然而，手术切除并非适用于所有患者，若患者因各种原因不适合手术切除，可以考虑消融治疗或肝移植等其他治疗方法，以减少肿瘤负荷，延长生存期。

消融治疗是一种局部治疗手段，包括射频消融、微波消融和冷冻治疗等，适用于肿瘤数目较少、直径较小的情况。消融治疗通过高温或低温直接破坏肿瘤细胞，具有创伤小、恢复快的优点。肝移植则适用于部分肝功能衰竭且无其他根治性手术指征的患者，通过替换病变肝脏，达到根治肝癌的目的。

进入CNLC IIb期的肝癌患者，多数情况下不宜首选手术切除，而是以TACE（经动脉化疗栓塞）为主的非手术治疗为首选。TACE通过阻断肿瘤的血液供应，同时释放化疗药物，达到控制肿瘤生长的目的。TACE的优势在于其能够减少肿瘤的血供，降低肿瘤生长速度，延长患者生存期。然而，在特定条件下，例如肿瘤局限在同一段或同侧半肝，即使肿瘤数目超过3个，经过多学科讨论后也可能推荐手术切除。

对于不可切除或已发生转移的肝癌患者，系统治疗显得尤为重要。信迪利单抗联合贝伐珠单抗的“双达”方案已被批准作为一线治疗选项，并在多个指南中得到推荐。这种免疫联合抗血管生成方案能够抑制肿瘤的生长和扩散，提高患者的生存质量和生存期。免疫治疗通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视和杀伤作用。抗血管生成治疗则通过阻断肿瘤血管生成，减少肿瘤的血供，抑制肿瘤生长。

值得注意的是，实际治疗决策需要综合考虑患者的个体情况（如全身状况、肝功能状态等）、肿瘤特征以及其他潜在因素。因此，建议通过MDT（多学科团队）会诊来制定最合适的治疗计划。MDT会诊能够整合不同学科的专业知识，为患者提供个体化、全方位的治疗建议。此外，随着研究进展，新的治疗策略不断涌现，患者和医生都应密切关注最新的医学文献和指南更新，以获得最佳的治疗效果。

总之，肝癌的治疗是一个复杂而个体化的过程，需要根据患者的具体情况和疾病分期来选择合适的治疗方法。随着医学技术的不断进步，我们对肝癌的认识和治疗手段也在不断深化，为患者带来了更多的希望和选择。未来，我们期待更多的创新治疗手段能够应用于临床，进一步提高肝癌患者的生存质量和生存期。

罗昌国

深圳市宝安中医院(集团)